手術(shù)室術(shù)中護(hù)理對減少下肢深靜脈血栓形成的效果研究

鄭兆霞，田豐，逄麗華

青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島 266300

在手術(shù)之后，患者比較常見的一種并發(fā)癥就是下肢深靜脈血栓，該并發(fā)癥不但不利于患者術(shù)后恢復(fù)，還有可能帶來其它嚴(yán)重的后果。所以，為了避免術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，應(yīng)對患者采取有效的護(hù)理措施加以干預(yù)[1]。在手術(shù)過程中，采取術(shù)中護(hù)理策略，分析患者形成下肢深靜脈血栓的危險因素，針對性提供護(hù)理干預(yù)，改善患者血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)。基于此，該文選擇2016年9月—2017年9月醫(yī)院收治的手術(shù)患者136例，研究了手術(shù)室術(shù)中護(hù)理對減少下肢深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院收治的手術(shù)患者136例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組中納入患者68例，男性患者42例，女性患者26例，年齡在22～74歲，平均年齡為（41.1±3.5）歲；觀察組中納入患者68例，男性患者38例，女性患者30例，年齡在23～76歲，平均年齡為（42.5±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為普外科常規(guī)手術(shù)患者，均符合相應(yīng)的手術(shù)指征，對該研究均知情同意，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往血栓史或感染史，周圍血管病變、內(nèi)科疾病、凝血功能障礙、意識障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理均采取相同的常規(guī)方法進(jìn)行。

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)術(shù)中護(hù)理，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，配合麻醉師和醫(yī)師的操作，幫助擺放患者體位，監(jiān)測患者生命體征，觀察異常情況并及時報告醫(yī)師。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用預(yù)防性術(shù)中護(hù)理方法，①減少和避免對下肢靜脈的穿刺，盡量選擇上肢靜脈穿刺。如果下肢靜脈穿刺不能避免，音量取大隱靜脈的小分支穿刺。穿刺操作中要由經(jīng)驗豐富的護(hù)士進(jìn)行，確保一次穿刺成功，降低對血管壁的不良影響[2]。②術(shù)中及時為患者輸血，單藥避免輸血過量，如果患者失血過度或輸血量過度，下肢深靜脈血栓形成機(jī)率均會增加。所以在手術(shù)中護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者血象，一旦發(fā)生失血現(xiàn)象，應(yīng)遵醫(yī)囑立即輸血，對患者有效血容量加以保證。數(shù)學(xué)中隨時監(jiān)測血容量變化，不要輸血過量。③術(shù)中為患者提供適當(dāng)?shù)闹w按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。如果手術(shù)條件允許，抬高患者下肢15°，彎曲膝關(guān)節(jié)，在腿部前后內(nèi)外等方向分別按摩，對特別對比目魚肌、腓腸肌重點(diǎn)按摩。如有必要，可使用間歇式?jīng)_起壓力儀，對患者進(jìn)行間歇期間按摩[3]。④在手術(shù)邊緣時刻加強(qiáng)管理，完成手術(shù)之后對患者搬運(yùn)的過程中，也是下肢深靜脈血栓發(fā)生的重要時期，對此，醫(yī)護(hù)人員對患者的搬運(yùn)，要保證平穩(wěn)、輕柔的動作，幫助患者擺放適當(dāng)?shù)捏w位，監(jiān)測患者脈搏、呼吸頻率、血壓、心率等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的機(jī)率，并對比兩組患者護(hù)理前后的血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)。其中，血小板參數(shù)有MPV（血小板平均容積）、PDW（血小板寬度）、PLT（血小板計數(shù)；凝血指標(biāo)有PT（凝血酶原時間）、D-D（D-二聚體）、Fbg（纖維蛋白原）。

1.4 統(tǒng)計方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗；以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的機(jī)率為2.94%（2/68），與對照組的 20.59%（14/68）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)沒差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者M(jìn)PV、PDW、PLT 等血小板參數(shù)，PT、D-D、Fbg等凝血指標(biāo)，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理前后血小板參數(shù)對比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后血小板參數(shù)對比（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別MPV（fL）護(hù)理前 護(hù)理后PDW（%）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=68）對照組（n=68）9.7±0.5 9.6±0.6（9.9±0.4）*13.8±0.7 PLT（g/L）護(hù)理前 護(hù)理后11.4±2.5 11.8±2.3（12.6±1.9）*27.7±3.3 228.9±36.2 228.8±35.8（167.4±16.5）*214.9±20.4

表2 兩組患者護(hù)理前后凝血指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后凝血指標(biāo)對比（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別PT（s）護(hù)理前 護(hù)理后D-D（ng/L）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=68）對照組（n=68）28.5±3.1 28.9±2.8（29.9±2.5）*33.7±4.1 Fbg（g/L）護(hù)理前 護(hù)理后248.8±12.5 248.9±12.4（267.5±11.2）*361.7±15.6 2.28±0.59 2.29±0.57（2.45±0.74）*3.39±0.81

3 討論

手術(shù)后容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥，主要是受到長時間臥床、術(shù)中輸血不及時或輸血過量、術(shù)中保暖不足、麻醉等因素的影響，下肢深靜脈中血液異常凝結(jié)，出現(xiàn)靜脈回流障礙。相關(guān)研究表明，很多患者在手術(shù)中，都可能會形成下肢深靜脈血栓，因此在手術(shù)室術(shù)中護(hù)理中，必須提高有效性和預(yù)防性[4]。以往采用的手術(shù)室常規(guī)術(shù)中護(hù)理，對大部分患者都比較適用，廣泛性較好，不過對于患者實(shí)際情況缺乏結(jié)合，前瞻性護(hù)理干預(yù)不足，患者術(shù)中和術(shù)后仍有較高機(jī)率發(fā)生下肢深靜脈血栓，護(hù)理效果不理想。與之相比，預(yù)防性護(hù)理是一種前瞻性更為良好的護(hù)理方法，在術(shù)中評估患者的情況，為患者提供有針對性的預(yù)防護(hù)理，例如確保輸血及時和輸血量合理，為患者肢體按摩等[5]。此外在手術(shù)邊緣時刻加強(qiáng)管理，也能減少患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素，確保患者安全。

綜上所述，在手術(shù)室術(shù)中護(hù)理中，采用預(yù)防性術(shù)中護(hù)理的方法，能夠減少患者形成下肢深靜脈血栓的機(jī)率，改善血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)，對患者術(shù)后恢復(fù)較為有利。

[1]朱春蘭,陳小月.分析手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù)對降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險的影響[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2017(b12):242-243.

[2]馮英軍.術(shù)中護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(21):69-70.

[3]屈煜濤.探討術(shù)中護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(21):149-150.

[4]米亞玲.改進(jìn)手術(shù)室整體護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(2):352-353.

[5]石艷利.手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理防止腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(10):235-236.