妊娠和哺乳與骨質疏松的相關性研究

牟莎莎，崔英，張凌云

青島市膠州中心醫院，山東青島 266300

骨質疏松癥是一種常見的骨病，患者以腰背痛為主要癥狀表現。骨質疏松發生機制較復雜，有報道顯示孕產婦的骨質疏松癥發生率高于普通人群，但不同的妊娠分娩女性的骨質疏松癥發生率存在明顯的差異[1]。該文采用隨訪分析，進行妊娠和哺乳與骨質疏松相關性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1—12月開始研究，篩選早孕的女性入組。納入標準：①早孕，有繼續妊娠醫院；②無原發的骨質疏松癥；③本地居民，建立檔案，可獲得隨訪。排除標準：①原發骨質疏松癥；②下肢病變，無法進行超聲骨密度檢查；③拒絕參與研究。退出標準：①出現可能導致骨密度改變的，與妊娠、哺乳無關的疾病，如骨折；②未能獲得隨訪。共完成研究416例，年齡（26.3±1.4）歲。另選擇健康無孕的育齡女性80例，也進行骨密度檢查，年齡（26.0±2.5）歲。

1.2 方法

所有的被調查對象，分別在孕早期、孕中期、孕晚期、分娩后、產后6個月，進行骨密度檢查。采用美國超聲骨質分析儀，露出左小腿，仰臥位，盡量避開肌肉以及皮下組織，測量左側脛骨中1/3段內側面，連續測量5次，取均值。所有孕產婦都安排常規的孕檢、妊娠管理，對于檢出的骨質疏松癥，主要通過防治妊娠糖尿病、規范補鈣等方法，預防缺鈣、改善骨代謝。

1.3 觀察指標

健康女性、妊娠女性各個時期的骨密度。定義△分娩骨密度SOS=分娩后骨密度SOS-孕早期骨密度SOS，△產后骨密度SOS=產后6個月骨密度SOS-分娩后骨密度SOS。以△分娩骨密度變化情況作為自變量，統計孕婦的年齡、妊娠合并癥與并發癥發生情況、孕周、胎兒體重等資料進行因素分析。以△產后骨密度SOS作為自變量，以子代的數量、哺乳的時間等作為自變量，進行因素分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，骨密度服從正態分布，采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，因素分析采用多元性線性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期以及哺乳期骨密度變化

孕中期、孕晚期、分娩后、產后6個月的骨密度SOS水平低于健康人，差異有統計學意義（P＜0.05）。孕早期到產后6個月孕產婦的骨密度SOS呈逐漸下降趨勢。見表1。

2.2 妊娠骨密度變化相關性分析

△分娩骨密度 SOS=-（366.5±130.5）m/s，按照“計數資料，是=2、否=1”、計量資料原值復制，△分娩骨密度SOS下降值作為因變量，進行多元回歸分析，結果顯示年齡 [B=-1.256，Beta=0.254，t=-2.946，P=0.002]、孕周[B=1.156，Beta=0.154，t=2.125，P=0.0324]、孕期藥物補鈣[B=-36.214，Beta=0.167，t=-2.034，P=0.024]、孕期糖尿病[B=35.303，Beta=0.167，t=3.044，P=0.015]成為獨立影響因子（P＜0.05）。

2.3 哺乳期骨密度變化

△產后骨密度 SOS=-（146.4±35.0），按照“計數資料，是=2、否=1”、計量資料原值復制，△產后骨密度SOS下降值作為因變量，進行多元回歸分析，結果顯示哺乳時間 （月）[B=5.416，Beta=0.249，t=2.911，P=0.002]、補鈣[B=-64.294，Beta=0.251，t=2.741，P=0.002]。

表1 健康人、妊娠期以及哺乳期骨密度變化（±s）

表1 健康人、妊娠期以及哺乳期骨密度變化（±s）

時間與分組 健康人 孕早期 孕中期骨密度 SOS（m/s）3741.5±242.53672.1±198.2孕晚期 分娩后 產后6個月3510.3±187.43476.0±155.73305.6±190.3 3159.2±176.5

3 討論

該次研究顯示，相較于健康人群，孕中期、孕晚期、分娩后、產后6個月的骨密度SOS水平均低于健康人，同時呈逐漸下降趨勢，大量研究顯示妊娠以及哺乳，會增加內源性鈣排出，引起鈣負平衡，與此同時因低血鈣刺激甲狀旁腺素合成與釋放，骨代謝障礙，則容易出現骨質疏松癥[2-3]。大量研究顯示，妊娠以及哺乳期的骨代謝指標發生顯著變化，容易出現鈣質代謝障礙[4]。在哺乳期，因垂體分泌大量的泌乳素抑制卵巢功能，雌激素水平下降，低雌激素會導致骨量減少[5]。

該次研究證實，除孕周外，年齡、孕期藥物補鈣、孕期糖尿病也與妊娠骨密度變化有關，懷孕年齡越小骨密度下降越顯著[6]。同時對于哺乳期骨密度下降對象，哺乳時間越長，骨密度SOS指標下降越顯著。無論是妊娠期，還是哺乳期，補鈣都有助于骨密度SOS指標的上升。

妊娠和哺乳會引起骨密度下降，孕周越長、年齡越低、哺乳時間越長，則骨密度下降越顯著，孕期糖尿病也會導致骨密度下降；因此在妊娠期間，需要重視補鈣、妊娠糖尿病的預防。

[1]黃廣平,陳民,李騰輝.產后婦女骨質疏松的危險因素分析[J].中國婦幼保健,2017,32(23):5859-5862.

[2]劉海艷,陳磊,馬瑤,等.妊娠期糖尿病對初次妊娠及再次妊娠骨密度的影響[J].中國骨質疏松雜志,2017,23(5):631-634.

[3]張敏,陳景言,李斌,等.妊娠哺乳相關骨質疏松癥1例分析及文獻回顧[J].中國骨質疏松雜志,2016,22(6):727-730.

[4]焦瑞芬,趙玲,李梅香,等.城鄉婦女妊娠晚期與產后骨密度變化及相關因素分析[J].中國優生與遺傳雜志,2015,23(9):67-68.

[5]劉聰慧,辛德梅,夏鳳艷.哺乳期大鼠骨密度及骨保護素變化的研究[J].中國婦幼保健,2013,28(26):4367-4368,4371.

[6]楊鳳英,海向軍.妊娠期婦女骨密度的研究進展[J].中國骨質疏松雜志,2014,20(7):854-857.