不同時間康復護理對產后盆底功能影響的效果研究

趙春麗，魏見芳，郭玉慶

青島市膠州中心醫院，山東青島 266300

盆底功能障礙性疾病 （pelvic floor dysfunction，PFD）是一種常見的產后癥候群癥，患者以壓力性尿失禁與盆腔器官脫垂、外陰墜脹、陰道松弛，性生活障礙等為主要癥狀表現，妊娠和分娩是其主要危險因素[1]。PFD危害可大可小，會給患者生活帶來不便，與產后抑郁癥關系密切，同時還影響性生活質量、家庭關系。普遍認為針對自然分娩的產婦應積極開展巨大盆底功能康復訓練，循證研究也證實患者可從中獲益，但目前針對康復訓練開展的時間、方法仍然存在爭議。該文采用對比分析，以2017年2—9月自然分娩的孕婦194名入組，對比不同時間盆底康復護理對盆底功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以自然分娩的孕婦入組。納入標準：①單胎、足月；②自然分娩；③初產；④未合并其他類型的妊娠合并癥、并發癥，難產風險低；⑤無宮頸、子宮手術、輸尿管手術等可能導致盆底功能障礙的手術史；⑥產婦知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②剖宮產；③原發盆底功能障礙。退出標準：①中轉剖宮產；②嚴重的產后并發癥，無法配合研究；③未能獲得隨訪。每入組1名產婦便征求其意見，其中對照組完成研究95名，年齡（27.0±1.6）歲，孕周（38.8±1.1）周，新生兒體重（3 415±275）g。陰道分娩方式：陰道側切34名，會陰保護技術分娩61名，觀察組完研究99名，年齡（26.5±1.5）歲，孕周（38.2±1.6）周，新生兒體重（3 424±262）g，陰道分娩方式：陰道側切38名，會陰保護技術分娩61名。兩組對象年齡、孕周、陰道分娩方式、孕周、新生兒體重等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規的盆底功能指導，在產后42 d復查時，評估盆底功能障礙發生情況，對出現障礙的對象，采用康復治療儀進行治療，對癥治療3個月后再復查。護理的主要工作是產后的基本保健指導，主要為并發癥的預防護理、新生兒的照料等，對于陰道側切的對象，告知做好切口的自我保護，產褥期做好個人衛生，預防便秘、避免劇烈運動，以防盆腔器官移位。

1.2.2 觀察組 強調早期的盆底功能康復護理。①分娩球的宣教與訓練指導：在分娩前就這些問題進行探討，指導產婦掌握相關的知識、妊娠分娩對盆底功能的影響，觀看提肛訓練、啞鈴訓練等鍛煉。②在分娩出院前：囑咐患者在出院后1周內即可開始相應的訓練，陰道側切的對象，推遲1周切口愈合后訓練，堅持循序漸進的原則，切記驟然發力動作。陰道側切的對象產后第3周來院采用康復治療儀進行康復治療，1周2～3次。第42日評估盆底功能恢復情況，處理方法與對照組同。

1.3 觀察指標

兩組對象產后6個月壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）、Ⅰ類肌力與疲勞度異常、Ⅱ類肌力與疲勞度異常、陰道動態壓力異常、異常外陰神經反射、檢查陽性率，性交困難等自覺癥狀出現情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，盆底功能障礙檢查異常發生情況以及自覺癥狀出現情況率組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組Ⅰ類肌力與疲勞度異常、Ⅱ類肌力與疲勞度異常、異常外陰神經反射、檢查陽性率以及自覺癥狀出現率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

產后盆底功能障礙發生影響因素較多，與產道狀態、分娩方式等因素有關，陰道分娩特別是陰道側切對產后盆底功能障礙影響較大[2]。在過去醫院往往會對在產褥期結束后首次復查評估盆底功能，對于檢出陽性特別是有明顯癥狀的對象，安排相應的康復治療、護理指導。但越來越多的報道顯示，這種方式無法滿足實際需求，許多患者盆底功能障礙并不是發生在早期，而是隨著時間推移逐漸顯現，有報道顯示女性老年人失禁便與陰道分娩、產后盆底功能障礙有關。

表1 觀察組與對照組功能障礙檢查異常發生情況以及自覺癥狀出現情況對比[n（%）]

該次研究顯示，在產褥期便開展相應的康復訓練，觀察組產婦的Ⅰ類肌力與疲勞度異常等盆底檢查陽性率25.25%以及自覺癥狀出現率11.11%低于對照組 48.48%、22.22%（P＜0.05），孕婦從中明顯獲益。其他文獻報道顯示，產后的有癥狀體征的盆底功能障礙發生率約為5%～20%左右，患者存在明顯的個體差異，這實際上也與不同機構盆底功能康復措施開展質量差異[3]。

大量研究顯示，組織損傷時，在度過急性期，嘗試進行康復治療獲益更為明顯，如腦卒中偏癱。對于產后盆底組織損傷而言，也符合這一原則，分娩以及妊娠會導致會陰等盆底組織損傷、結構改變，是盆底功能障礙發生的基礎，在產褥期產婦的子宮、盆底尚未完全恢復，但此時復舊是一個漸進性的過程中，適當的早期訓練是允許的[4]。適當的體育鍛煉，有助于子宮收縮以及恢復，幫助腹部肌肉、盆底肌肉恢復張力。

目前，盆底功能的康復方法基本成熟，但是在實踐過程中，存在許多問題：①覆蓋率較低，許多產婦及其家屬堅持傳統的“坐月子”原則，即產褥期幾乎無任何的運動，認為訓練并不安全；②訓練依從性不足，許多產婦訓練的次數嚴重不足[5]。護理的關鍵在于提高盆底訓練的依從性、覆蓋率，將其作為產褥期出院指導的基本內容，盡量規范化產后康復的路徑，推薦Kegel訓練、陰道啞鈴訓練等簡單、易于掌握、無需特殊的儀器的訓練方法。重視延續性護理，充分利用微信等信息技術，督促產后訓。

綜上所述，產褥期即開展康復護理，有助于減輕產后盆底功能障礙。

[1]湯瓊瑤,史春.不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響及康復效果觀察[J].中國婦幼保健,2018,33(1):54-57.

[2]秦秀云,杜杰,陳永英.產婦1257例盆底電生理指標多影響因素分析[J].中國社區醫師,2017,33(35):100-101，103.

[3]陳紅敏,吳麗琴,丁花艷.產后盆底功能障礙性疾病與女性性生活質量相關性的研究[J].中國性科學,2017,26(12):113-115.

[4]徐土珍,孫秋華,宋丹.盆底肌訓練早期干預預防初產婦產后壓力性尿失禁效果的Meta分析[J].護理與康復,2015,14(7):607-611.

[5]楊文斗.產后盆底康復治療的最佳時機研究現狀[J].中外醫療,2017,36(26):196-198.