對接受放療的乳腺癌患者進行標準化皮膚護理的效果評價

嚴曉晴

（江蘇省鹽城市第二人民醫院放療科， 江蘇 鹽城 224003）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在女性罹患的惡性腫瘤中其發病率僅次于宮頸癌[2]。放療是治療乳腺癌的主要療法之一。但是，對此病患者進行放療可引起較多的并發癥，使其皮膚受到損傷的幾率可達到1/3[2]。對患者進行放療的效果與其對放療不良反應的耐受程度有密切的關系。因此，護理人員應對接受放療的乳腺癌患者進行積極的護理干預，盡可能減輕其不良反應，幫助其順利完成放療。近年來，鹽城市第二人民醫院放療科對接受放療的部分乳腺癌患者進行標準化皮膚護理，取得了理想的效果，現將相關的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2016年1月～12月江蘇省鹽城市第二人民醫院放療科收治的76例乳腺癌患者。這些患者的納入標準是：1）對本次研究知情同意。2）經病理學檢查被確診患有乳腺癌。3）已接受乳腺癌改良根治術或常規乳腺癌根治術。4）需在術后進行常規放療。這些患者的排除標準是：1）對本研究所用的藥物過敏。2）合并有嚴重的器質性疾病。3）合并有精神疾病或認知障礙。4）處于哺乳期或妊娠期。將這些患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組38例患者的年齡為40～70歲，平均年齡為（50.3±3.8）歲；其病程為5個月至2年，平均病程為（1.3±0.5）年；其接受放療的時間為1～4個月，平均時間為（2.0±0.6）個月；其中患有早期浸潤性乳腺癌患者13例（34.21%），中晚期浸潤性乳腺癌患者5例（13.16%），非浸潤性乳腺癌患者20例（52.63%）。對照組38例患者的年齡為40～64歲，平均年齡為（48.7±6.8）歲；其病程為3個月至2年，平均病程為（1.4±0.2）年；其接受放療的時間為1～4個月，平均時間為（2.1±0.7）個月；其中有早期浸潤性乳腺癌患者10例（26.32%），中晚期浸潤性乳腺癌患者3例（7.89%），非浸潤性乳腺癌患者25例（65.79%）。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行病情觀察、用藥護理、健康教育、皮膚損傷情況評估及皮膚護理等常規護理。在此基礎上，對觀察組患者進行標準化皮膚護理，護理方案為：1）放療前皮膚護理。在對患者進行放療前囑其摘除隨身佩帶的金屬物品（如項鏈、耳墜、手表及假牙等），并注意使皮膚上有治療標記處保持干燥。2）放療期間的皮膚護理。在對患者進行局部放療照射的劑量達到20 Gy時，其局部皮膚可出現發熱、潮紅的癥狀。此時，囑患者穿質地柔軟、寬松吸汗的純棉衣物，不要戴胸罩，以免衣物摩擦局部皮膚，造成嚴重的皮膚損傷。在對患者進行局部放療照射的劑量達到40 Gy時，其可出現皮膚干燥、有緊繃感、灼燒感、瘙癢感等癥狀。此時，指導患者在局部皮膚上涂抹嬰兒止癢粉或薄荷粉，在必要時可對其進行吹氧治療。囑患者不可在局部皮膚上涂抹有刺激性的藥膏或用手指抓撓皮膚。在對患者進行局部放療照射的劑量達到50 Gy時，其局部皮膚可出現水泡、充血、水腫、潰瘍或出血等癥狀。此時，可對患者進行局部紅外線照射治療，并保持其受損皮膚清潔干燥。在必要時可應用銀離子輔料對患者的皮膚創面進行治療。3）放療后的皮膚護理。在放療結束后，將軟毛巾放入溫水中浸濕后，輕柔地擦洗患者放射野內的皮膚。在患者放射野內的皮膚上涂抹適量的蘆薈汁，以減輕皮膚損傷。囑患者不可用肥皂水擦洗照射野內的皮膚，不要暴曬皮膚或用熱水泡澡。患者若發生皮膚感染，可遵醫囑為其應用抗生素進行治療。告知患者多攝入高熱量、高蛋白質的食物及新鮮的水果蔬菜等高維生素的食物，不要吃有刺激性的食物，每日飲用2000～4000 ml的水，以促進受損皮膚的愈合。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者在進行放療后其發生皮膚損傷的情況。患者發生皮膚損傷程度的判斷標準是：0級皮膚損傷：在進行放療后患者的皮膚未發生損傷。Ⅰ級皮膚損傷：在進行放療后患者的局部皮膚干燥、脫屑、出現暗紅色濾泡樣的斑塊且出汗減少。Ⅱ級皮膚損傷：在進行放療后患者的局部皮膚上出現鮮紅色的斑塊，有觸痛感及中度的水腫。Ⅲ級皮膚損傷：在進行放療后患者的局部皮膚上有大面積的濕性脫皮及凹陷性水腫。Ⅳ級皮膚損傷：在進行放療后患者的局部皮膚發生出血、潰瘍及壞死。皮膚損傷的總發生率=（Ⅰ級皮膚損傷例數+Ⅱ級皮膚損傷例數+Ⅲ級皮膚損傷例數）/總例數×100%。用生活質量測定量表（QLQ-C30）對患者的生活質量進行評估，該量表包括30項評估內容，總分為126分。患者的得分越高表示其生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組患者相比，觀察組患者在進行放療后其皮膚損傷的總發生率較低，其0級皮膚損傷、Ⅰ級皮膚損傷的發生率均較高，其Ⅱ級皮膚損傷、Ⅲ級皮膚損傷的發生率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進行放療后發生皮膚損傷情況的對比[n(%)]

2.2 兩組患者接受護理前后其QLQ-C30評分的對比

接受護理前兩組患者的QLQ-C30評分相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。與接受護理前相比，接受護理后兩組患者的QLQ-C30評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在接受護理后其QLQ-C30評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者接受護理前后其QLQ-C30評分的對比（分， ）

表2 兩組患者接受護理前后其QLQ-C30評分的對比（分， ）

分組 護理前 護理后 t值 P值對照組 48.57±14.30 61.81±9.31 4.78 0.00觀察組 50.53±13.41 70.00±8.27 7.62 0.00 t值 0.62 4.05 P值 0.54 0.00

3 討論

近年來，乳腺癌的發病率呈不斷增高的趨勢，且發病人群趨于年輕化[3]。進行放療是治療乳腺癌最有效的方法之一[4]。但是，對此病患者進行放療易使其發生皮膚損傷等較多的并發癥。研究發現，乳腺癌患者在進行放療期間發生皮膚脫屑、皮膚有緊繃感、皮膚糜爛、潰瘍等放射性皮損的幾率約為87%[5]。為了提高此病患者在進行放療期間的生活質量，護理人員應對其進行積極的皮膚護理。在此病患者進行放療前應為其采取預防皮膚損傷的措施，在對其進行放療時應對其放射野內的皮膚進行保護。

在本次研究中，我們為觀察組患者在進行常規皮膚護理的基礎上實施標準化皮膚護理措施，包括在放療前指導患者除去隨身攜帶的金屬物品，穿寬松舒適、柔軟吸汗的衣物，保持皮膚干燥、治療標記物清晰等。采取這些標準化護理措施可以顯著減輕患者在接受放療時發生皮膚損傷的嚴重程度。在患者接受放療后，可對其進行局部吹氧治療，以緩解其皮膚瘙癢，擴張其皮下的毛細血管，改善其局部受損皮膚的血液循環，使其皮膚創面保持干燥無菌的狀態。此外，對接受放療的患者進行積極的飲食護理，可以改善其營養狀況，增強其免疫力，降低其皮膚感染的發生率，加快其受損皮膚的修復。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者在進行放療后其皮膚損傷的總發生率較低，其0級皮膚損傷、Ⅰ級皮膚損傷的發生率高于對照組患者，其Ⅱ級皮膚損傷、Ⅲ級皮膚損傷的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在接受護理后其QLQ-C30評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，對接受放療的乳腺癌患者實施標準化皮膚護理可顯著降低其皮膚損傷的發生率，減輕其發生皮膚損傷的程度，改善其生活質量。

[1] 趙曉葉,郎靜芳,郝麗霞，等.護理干預對乳腺癌患者調強放射治療肩、肘關節功能、皮膚損傷和生活質量的影響[J].河北醫藥,2016,38(16):2533-2536.

[2] 耿春花.標準化皮膚護理對乳腺癌放療后皮損療效的觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(21):2715-2717.

[3] 李順姬.探討乳腺癌放療致局部皮膚損傷的預防及護理措施[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2014,14(23):185-185.

[4] 溫小梅.標準化皮膚護理預防乳腺癌放療后皮膚損害的效果觀察[J].中西醫結合護理（中英文）,2016,2(12):121-122.

[5] 黃梨花.標準化皮膚護理對乳腺癌放射治療后皮膚損害修復的影響[J].護理實踐與研究,2017,14(14):105-107.