對接受不同手術的乳腺癌患者實施放療對其甲狀腺功能的影響

李 佳，湯 銅

（安徽醫科大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230000）

乳腺癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤。此病可嚴重威脅女性的生命安全及身體健康。為了降低乳腺癌患者病情的復發率，臨床上在對其進行手術后，常對其進行放療。這對確保乳腺癌患者的預后及甲狀腺的功能都具有重要的臨床意義[1]。臨床上治療乳腺癌的手術有很多，其中改良乳腺癌根治手術和保乳手術都是臨床上治療乳腺癌的常用手術。為了進一步比較對接受這兩種手術的乳腺癌患者實施放療對其甲狀腺功能的影響，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是安徽醫科大學第二附屬醫院收治的80例乳腺癌患者。將其中接受保乳手術的40例患者設為研究組。該組患者的年齡為35～58歲，其平均年齡為（41.22±6.29）歲。將其中接受改良的乳腺癌根治手術的40例患者設為對照組。該組患者的年齡為37～60歲，其平均年齡為（43.64±5.28）歲。兩組患者均為女性，其乳腺癌的病情均為初發。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 放療方法

對研究組患者進行保乳手術，對對照組患者進行改良的乳腺癌根治手術。在兩組患者進行手術后的第4周，均對其進行放療。進行放療的方法是：指導患者取仰臥位，使其將兩手搭放在前額處，對其手術部位進行CT掃描。在進行掃描期間，對患者的手術部位進行探查，并對其放療區域進行定位。研究組患者的放療區域為患側的整個乳腺，對照組患者的放療區域為患側胸壁、鎖骨上下淋巴結的引流區。對照組患者患側鎖骨放療區的上限為環甲膜水平，下限為鎖骨頭的下緣，內限為氣管旁，外限為肱骨頭的內側緣。對照組患者患側胸壁放療區的上限為鎖骨頭的下緣，下限為乳房溝下方的2.5 cm處，內限為胸骨旁，外限為腋中線[2]。為兩組患者均使用美國瓦立安公司生產的600 CD直線加速器進行放療。2 Gy/次，1次/d，3～5次/周。當患者放療25次后，其放療的累積量為50 GY時，為其停止放療。

1.3 觀察指標

1）放療結束后，對兩組患者均隨訪1年。在接受放療前及放療后12個月時，分別檢測兩組患者血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）的水平。2）統計兩組患者在接受放療期間其皮膚放射性反應的發生情況[3]。將患者出現的皮膚放射性反應的程度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。Ⅰ度是指患者照射野內的皮膚出現潮紅。Ⅱ度是指患者照射野內的皮膚出現毛囊丘疹、局部干性脫皮、有灼熱感等癥狀。Ⅲ度是指患者照射野內的皮膚出現水皰、滲液及表皮剝脫的情況。Ⅳ度是指患者照射野內的皮膚在出現Ⅲ度放射性反應的基礎上出現潰瘍。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的皮膚出現放射性反應程度的比較

在接受放療期間，兩組患者中皮膚出現Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度放射性反應的患者所占的比例相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的皮膚出現放射性反應程度的比較[n（%）]

2.2 在接受放療前后兩組患者各項甲狀腺功能指標的比較

在接受放療前，兩組患者血清T3、TSH、T4、FT4、FT3的水平相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者在接受放療前后其血清T3、TSH、T4、FT4、FT3的水平相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。接受放療后，對照組患者血清T3、TSH、T4、FT4、FT3的水平均低于接受放療前（P＜0.05）。研究組患者血清T3、TSH、T4、FT4、FT3的水平均高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2、表3。

表2 在接受放療前兩組患者各項甲狀腺功能指標的比較（mmol/L ， ）

表2 在接受放療前兩組患者各項甲狀腺功能指標的比較（mmol/L ， ）

分組 血清T3 血清T4 血清FT3 血清FT4 血清TSH對照組 2.26±0.53 132.95±29.19 4.91±0.97 18.33±5.64 3.92±3.49研究組 2.99±0.67 133.87±30.27 5.09±0.83 18.79±5.92 3.96±3.96 t值 9.443 2.526 6.412 3.117 2.198 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 接受放療后兩組患者各項甲狀腺功能指標的比較（mmol/L ， ）

表3 接受放療后兩組患者各項甲狀腺功能指標的比較（mmol/L ， ）

分組 血清T3 血清T4 血清FT3 血清FT4 血清TSH對照組 1.82±0.63 122.65±32.39 3.95±0.83 15.19±5.43 3.01±1.71研究組 2.89±0.51 134.27±29.08 5.05±0.66 18.86±5.74 3.55±3.11 t值 10.443 12.456 16.432 15.267 16.128 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

人體的乳腺和甲狀腺都屬于激素應答性器官。這兩個器官的功能若出現異常，可直接影響人體內分泌系統的功能。人體的甲狀腺內存在雌激素受體，因此可以分泌出少量的雌激素。可以說，乳腺癌患者體內雌激素受體的水平可在一定程度上影響甲狀腺的分泌功能。

乳腺癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤。保乳手術和乳腺癌改良根治術都是臨床上治療乳腺癌的常用方法。研究發現，對乳腺癌患者進行保乳手術，無需全部切除其病灶，只需根據其乳腺腫塊的大小及位置有針對性地進行切除，然后再對其進行腋窩淋巴清掃即可完成治療。對接受保乳手術的乳腺癌患者進行放療期間，只需對其患側的乳腺進行放療，不會損傷其甲狀腺體，進而可有效地保護其甲狀腺的功能[4]。

本次研究的結果證實，與對接受改良的乳腺癌根治術的乳腺癌患者實施放療對其甲狀腺功能的影響相比，對接受保乳手術的乳腺癌患者實施放療對其甲狀腺功能的影響更小。

[1] 王英哲,司文,楊俊蘭.乳腺癌復發轉移前后激素受體、HER-2表達的改變及其臨床意義[J].解放軍醫學院學報,2015,2(8):769-772.

[2] 于爽,武昕,喬瑩.乳腺癌手術前后血清中可溶性E-鈣黏連蛋白的表達及臨床意義[J].中國醫科大學學報,2015,44(9):826-828.

[3] 李根,盧錦蓮,劉濤,等.透析性低血壓患者血液透析前后甲狀腺功能變化的臨床意義[J].中國醫師雜志,2016,18(5):717-719.

[4] 代麗麗,耿玉蘭,劉佳佳,等.甲狀腺功能減退患者治療前后血清尿酸、瘦素水平變化及意義[J].山東醫藥,2015,2(12):37-38.