對進行急診剖宮產的產婦實施腰硬聯合阻滯麻醉的效果探討

馬煒華

（甘肅省天水市甘谷縣中醫醫院，甘肅 甘谷 741200）

剖宮產是急診科常見的對產婦進行接生的方式。對急診剖宮產的產婦進行麻醉的效果若不好，可導致其因為疼痛產生應激反應，直接對其及胎兒的生命安全構成威脅。因此，對進行急診剖宮產的產婦選用正確的麻醉方法進行麻醉具有十分重要的意義。臨床上對進行急診剖宮產的產婦常實施腰硬聯合阻滯麻醉及連續硬膜外阻滯麻醉。有研究資料顯示，對進行急診剖宮產的產婦實施腰硬聯合阻滯麻醉的效果較好。為了進一步探討對進行急診剖宮產的產婦實施腰硬聯合阻滯麻醉的效果，筆者對2013年1月至2017年8月期間甘肅省天水市甘谷縣中醫醫院收治的72例進行急診剖宮產產婦的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2017年8月期間甘肅省天水市甘谷縣中醫醫院收治的72例進行急診剖宮產的產婦作為研究對象。這些研究對象的納入標準為：均對參與本次研究知情同意，并簽署了《知情同意書》。將這些研究對象隨機分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）。對照組產婦的年齡為21～38歲，平均年齡為（28.33±3.41）歲；其體重為55～75 kg，平均體重為（60.17±5.20）kg。觀察組產婦的年齡為21～37歲，平均年齡為（27.58±3.71）歲；其體重為56～77 kg，平均體重為（63.21±5.41）kg。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組產婦在術中實施連續硬膜外阻滯麻醉。具體的方法為：選擇產婦的第2至第3腰椎間隙進行硬膜外穿刺，在其硬膜外腔的頭端進行置管，并注入3～5 ml濃度為2%的利多卡因。術中可根據產婦的具體情況向其追加3～5 ml的利多卡因進行持續麻醉。對觀察組產婦在術中實施腰硬聯合阻滯麻醉。具體的方法為：選擇產婦的第2至第3腰椎間隙或第3至第4腰椎間隙進行硬膜外穿刺，將2.0 ml濃度為0.75%的布比卡因和1.0 ml濃度為10%的葡萄糖配成混合液對其蛛網膜下腔進行注射，然后在其硬膜外腔的頭端進行置管，置管的長度為3～4 cm，術中可根據產婦的具體情況為其追加3～5 ml的利多卡因進行持續麻醉。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦在接受麻醉后，其麻醉起效的用時、阻滯完成的用時、輔助用藥的情況、產婦分娩的用時、不良反應的發生情況及對麻醉效果的滿意度。

1.4 統計學方法

本次研究中的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉起效用時、阻滯完成用時、輔助用藥率的比較

觀察組產婦麻醉起效的用時、阻滯完成的用時均短于對照組產婦，其輔助用藥率低于對照組產婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦麻醉起效用時、阻滯完成用時、輔助用藥率的比較

2.2 兩組產婦分娩用時的比較

觀察組產婦分娩的平均用時為（16.85±4.22）min，對照組產婦分娩的平均用時為（25.58±5.43）min。觀察組產婦分娩的用時短于對照組產婦（t=7.53，p＜0.05）。

2.3 兩組產婦不良反應發生率的比較

兩組產婦均未發生明顯不良反應，兩組產婦不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（p＞0.05）。

2.4 兩組產婦對麻醉效果滿意率的比較

觀察組產婦對麻醉效果的滿意率為97.22%，對照組產婦對麻醉效果的滿意率為80.56%。觀察組產婦對麻醉效果的滿意率高于對照組產婦（χ2=5.22，p＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產婦對麻醉效果滿意率的比較[n(%)]

3 討論

剖宮產是臨床上對產婦進行接生的常用分娩方式。對進行剖宮產手術的產婦在手術中實施麻醉的效果好壞直接影響母嬰的健康[1]。目前，臨床上對進行急診剖宮產的產婦常使用腰硬聯合阻滯麻醉及連續硬膜外阻滯麻醉[2]。連續硬膜外阻滯麻醉具有起效的用時及阻滯完善的用時均較長的特點，產婦會在阻滯未完善時娩出新生兒，增加其疼痛感[3]。腰硬聯合阻滯麻醉簡稱CSEA，具有對產婦用藥的劑量小、麻醉起效的用時短、麻醉效果好的特點[4]，可有效地松弛產婦肌肉，減輕藥物對胎兒的影響[5]。該療法還可有效地減輕產婦在術中的痛苦[6]，提高其對麻醉效果的滿意度[7]。綜上所述，對進行急診剖宮產的產婦實施腰硬聯合阻滯麻醉的效果顯著，能縮短其分娩的用時，提高其對麻醉效果的滿意率。

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[2] 范文鋒,蔣建平,鐘東海等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫學,2013,42(2):195-197.

[3] 王志新,李靜.腰硬聯合阻滯麻醉在急診剖宮產中的應用效果及安全性評價[J].中國保健營養,2015,25(10):45.

[4] 劉偉,劉希明,李坤麗等.甲磺酸羅哌卡因腰-硬聯合阻滯麻醉在剖宮產術中的麻醉效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):80-81.

[5] 汪審波,宋劍喬.腰硬聯合阻滯不同注藥方法在剖宮產麻醉中的效果觀察[J].浙江醫學,2015,37(14):1248-1250.

[6] 任海雪.腰-硬聯合阻滯麻醉在剖宮產中的應用價值[J].吉林醫學,2012,33(6):1179.

[7] 李志國.腰硬聯合阻滯與硬膜外神經阻滯在剖宮產手術中的應用觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(3):173-174.