處方點評在提高醫院門診處方用藥合理性方面的應用價值

董 智

（華北石油二部醫院，河北 任丘 062550）

處方是藥師發藥的原始記錄和依據。醫院門診處方的規范性與合格率與患者用藥的有效性與安全性有著密切的聯系[1-2]。本文主要探討處方點評在提高醫院門診處方用藥合理性方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2013年2月至2015年2月華北石油二部醫院臨床醫師開具的6000張門診處方。將其中2013年2月至2014年2月開具的3000張處方納入對照組，將其中2014年3月至2015年2月開具的3000張處方納入觀察組。兩組處方所屬的科室、使用者的年齡等一般資料相比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對對照組處方由藥師進行常規審核、進行年度抽查等常規管理，在此基礎上對觀察組處方進行處方點評，方法如下。

1.2.1 進行處方點評的依據 參考《麻醉藥品和精神藥品經營管理辦法》、《臨床用藥須知》、《醫院處方點評管理規范》、《處方管理辦法》、《新編藥物學》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及相關藥品的說明書等資料對兩組處方進行點評[3]。

1.2.2 成立處方點評小組 由院長、臨床藥師、專家及藥劑科的工作人員組成處方點評小組，由院長擔任小組組長。根據處方管理的相關規定及醫院的實際情況制定一套有規可循、有據可依的處方點評制度。在進行處方點評時，先由藥師評價處方中用藥的適宜性、規范性，記錄其中的不合格處方，并填寫處方質量控制評價表，進而對不合格處方進行實時干預。由其他的小組成員收集所有的不合格處方，對其內容進行統一的評價。組織開具不合格處方的醫師開會，對其開具處方中存在的用藥問題進行解釋，并促使其及時改正處方中的錯誤。

1.2.3 處方點評內容 進行處方點評的內容包括以下幾個方面：1）處方是否為超常處方。超常處方包括無充分理由為患者開具高價藥的處方、同時開具2種以上具有相同藥理作用的藥物及超說明書用藥的處方等。2）處方中所用的藥物是否正確，包括處方中所用藥物的給藥途徑或劑型是否合理、是否滿足相關的適應證、是否能聯合用藥、能否引起不良反應、多種藥物之間是否存在相互作用及配伍禁忌、藥物的用法用量是否適宜等。3）處方是否規范，包括對處方的修改或分解是否規范、是否開具了大處方、處方中藥物的種類是否＞5種、對用藥種類、劑量及規格的書寫是否規范、處方的版式是否規范、處方的內容、后記或前記有無缺失等[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組處方中存在的超常處方、用藥不適宜處方及不規范處方等不合格處方的情況，分別記錄兩組處方中所用藥物的金額（包括其中抗菌藥物金額的占比）、其中基本藥物的使用率及用藥的品種數。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組處方不合格率的比較

與對照組處方相比，觀察組處方的不合格率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組處方不合格率的對比[n（%）]

2.2 兩組處方的合格率及用藥指標變化情況的對比

與對照組處方相比，觀察組處方的合格率及其中基本藥物的使用率均較高，其用藥金額較少，其中抗菌藥物金額的占比較低，其用藥的品種數較多，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組處方的合格率及用藥指標的對比

3 討論

進行處方點評是臨床藥學服務的重要組成部分，是提高患者用藥安全性的重要措施。處方點評是指，對住院患者的用藥醫囑和門診處方的合理性進行評價，及時向開具處方的醫師反饋評價結果，并針對處方中不合理用藥的情況采取有效干預措施的一種用藥管理辦法。研究發現，進行處方點評能夠及時糾正不合理用藥的情況，降低患者用藥不良反應的發生率，減少醫患糾紛，提高臨床用藥的合理性。在進行處方點評的過程中，應充分利用醫院的信息系統與臨床醫師進行實時的溝通和交流，并利用用藥軟件對其用藥情況進行密切的監測，再將監測到的用藥信息及時反饋給醫師，幫助其完善用藥方案，降低處方的不合格率，實現合理用藥。此外，醫院的管理部門應定期組織臨床藥師參與專科培訓，促使其不斷學習新知識和新技能，了解新藥信息，提高其綜合職業素質，強化其合理用藥的意識，進而確保臨床用藥的有效性、經濟性及安全性。

本次研究的結果證實，進行處方點評可顯著降低醫院門診處方的不合格率，提高患者進行用藥治療的經濟性及基本藥物的使用率。

[1] 林穎. 處方點評對某院門診處方用藥合理性評價指標的影響解析[J].中國藥事,2011,20（12）:202-204.

[2] 孫佩男,孫黎敏. 華山醫院2010年5-8月門診藥房處方點評及統計[J]. 上海醫藥,2011,19（4）:163-166.

[3] 元剛,鄧思韻,張璇,等.采用處方評價表評價門診處方用藥合理性[J]. 今日藥學,2011,10（20）:645-648.

[4] 宋永熙,趙祎鐳. 門診處方點評與合理用藥的改進情況分析[J].中國醫院藥學雜志,2013,11（11）:68-70.