噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘-COPD重疊綜合征的效果探討

黃婷婷

（廣西職業病防治研究院，廣西 南寧 530000）

支氣管哮喘-COPD重疊綜合征（COPD）是指患者同時患有慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘兩種疾病。該病患者多為中老年人。該病患者的病情較嚴重，若得不到及時、有效的治療可對其生命安全構成威脅[1]。以往，臨床上對支氣管哮喘-COPD重疊綜合征患者常使用糖皮質激素進行治療。該療法可改善COPD患者的肺功能，但其中部分COPD患者的病情并不能被有效地控制。有研究資料顯示，對支氣管哮喘-COPD重疊綜合征患者使用布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨進行治療的效果很好。為此，筆者對2014年9月至2017年9月期間廣西職業病防治研究院收治的36例支氣管哮喘-COPD重疊綜合征患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2017年9月期間廣西職業病防治研究院收治的36例支氣管哮喘-COPD重疊綜合征患者作為研究對象。將這些研究對象隨機分為對照組（n=18）和試驗組（n=18）。在對照組患者中，有男性患者11例，女性患者7例；其年齡為40～78歲；平均年齡為（59.5±3.4）歲。在試驗組患者中，有男性患者12例，女性患者6例；其年齡為45～80歲，平均年齡為（61.6±3.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其進行常規治療。常規治療的方法為：1）對患者進行抗感染、吸氧治療。2）讓患者每次口服15 ml的鹽酸氨溴索口服液，每日二次。3）為患者每次口服0.1 g的茶堿緩釋片，12 次/h。在進行常規治療的基礎上，對對照組患者使用布地奈德福莫特羅進行治療。布地奈德福莫特羅的用法是：吸入給藥，1～2吸/次，2次/d。對試驗組患者使用布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨進行治療。布地奈德福莫特羅的用法和對照組相同。噻托溴銨的用法為：吸入給藥，每次用藥粉吸入器吸入一粒膠囊中的藥量，1次/d。兩組患者均連續治療四周。

1.3 療效判定標準[2]

根據支氣管哮喘-COPD重疊綜合征的診斷標準判定患者的病情。將患者治療的效果分為顯效、緩解及無效。顯效：患者哮喘未發作，其臨床癥狀消失；緩解；患者哮喘的發作次數較治療前減少＞50%，其臨床癥狀有所緩解；無效：患者的哮喘發作次數較治療前未減少或在加重，其臨床表現無緩解或在加重。

1.4 統計學方法

本次研究中的數據均采用SPSS11.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

對照組患者治療的總有效率為66.67%，試驗組患者治療的總有效率為94.44%，試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 接受治療前后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及DLCO的比較

接受治療前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FVC及DLCO相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；接受治療后，試驗組患者的FEV1、FEV1/FVC及FVC均高于對照組患者，其DLCO低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及DLCO的比較（ ）

表2 接受治療前后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及DLCO的比較（ ）

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） DLCO[ml/（mom.mmHg）]治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=18） 0.83±0.10 1.11±0.12 1.57±0.17 1.87±0.20 52.6±9.4 58.5±8.8 27.4±4.7 34.2±5.6試驗組（n=18） 0.84±0.20 1.37±0.16 1.59±0.18 2.07±0.28 52.3±9.3 65.6±9.5 27.2±4.8 27.7±5.2 t值 0.190 8.225 0.343 2.646 0.096 2.326 0.126 3.609 P值 0.851 0.001 0.734 0.019 0.924 0.026 0.900 0.001

3 討論

支氣管哮喘-COPD重疊綜合征簡稱ACOS。有研究資料顯示，ACOS患者肺部的通氣功能為不完全可逆性氣流受限。臨床上治療該病的短期目標為控制患者的病情，長期目標為降低患者哮喘發作的次數，減慢其肺功能下降的速度。以往，臨床上對該病患者常使用糖皮質激素進行治療。該療法雖可改善患者肺部的通氣功能，但其中有部分患者的預后較差。目前，臨床上對ACOS患者常使用布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨進行治療[3]。布地奈德福莫特羅是一種新型的復合干粉吸入劑，其成分包括福莫特羅和布地奈德。其中，福莫特羅是一種β2受體激動劑，具有高選擇性和作用長效的特點。對ACOS患者使用福莫特羅可顯著改善其臨床癥狀及其肺部的通氣功能。布地奈德是一種糖皮質激素，具有局部抗炎效果好的特點。布地奈德可有效地抑制T淋巴細胞、肥大細胞和嗜酸性粒細胞等炎癥細胞的活性，促進腎上腺β2受體的表達。噻托溴銨是一種長效膽堿能受體拮抗劑，可長期阻斷M1和M3毒蕈堿受體，緩解患者的呼吸困難，增加其深吸氣量，提高其運動耐量，減少其哮喘發作的次數。對ACOS患者聯用布地奈德福莫特羅與噻托溴銨進行治療可有效地改善患者的病情。本次研究結果顯示，接受治療后，試驗組患者治療的總有效率、FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于對照組患者，其DLCO低于對照組患者。綜上所述，用布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療支氣管哮喘-COPD重疊綜合征的效果顯著，可改善患者肺部的通氣功能。

[1] 姜匯涓.噻托溴銨粉聯合布地奈德福莫特羅吸入治療支氣管哮喘-COPD重疊綜合征的短期療效觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(35):93-95.

[2] 葉煥榮.COPD和支氣管哮喘重疊綜合征的治療研究進展[J].中國實用醫藥,2016,11(19):212-214.

[3] 金玉女.噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅治療重度COPD穩定期患者的療效分析[J].中國慢性病預防與控制,2015,23(4):299-300.