對先天性甲狀腺功能減低癥患兒進行早期干預的效果研討

游 茜

（廣漢市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

先天性甲狀腺功能減低癥是小兒常見的內(nèi)分泌疾病。此病的發(fā)生是由于患兒甲狀腺的功能存在先天性缺陷或產(chǎn)婦在孕期未攝取足夠的碘所致。此病患兒可出現(xiàn)智能發(fā)育障礙和體格發(fā)育障礙[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在先天性甲狀腺功能減低癥患兒出生后的1～2個月內(nèi)開始對其進行治療，可避免其遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能的損害。近年來，早期干預被廣泛地應(yīng)用于對先天性甲狀腺功能減低癥患兒進行治療的過程中。為了進一步探討對先天性甲狀腺功能減低癥患兒進行早期干預的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年10月至2016年10月期間廣漢市人民醫(yī)院收治的82例先天性甲狀腺功能減低癥患兒。在這些患兒中，有男性患兒39例，女性患兒43例；其日齡為24～48 d，平均日齡為36.7 d。將這些患兒平均分為常規(guī)治療組和早期干預組。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患兒均進行常規(guī)的藥物治療。使用的藥物是優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）。優(yōu)甲樂的用法是：每次服4～7 μg·kg-1，每日服1次。在患兒使用優(yōu)甲樂進行治療的6個月內(nèi)，每個月對其進行1次血清甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、促甲狀腺激素（TSH）檢測。此后，每隔2～3個月對患兒進行1次上述指標的檢測。根據(jù)患兒的檢測結(jié)果為其調(diào)整優(yōu)甲樂的用量。在此基礎(chǔ)上，對早期干預組患兒進行早期干預。進行早期干預的方法是：1）醫(yī)生告知患兒家長對患兒進行早期干預的重要性，并告知其早期干預是一個長期的過程，使其做好心理準備。2）醫(yī)生為患兒家長詳細講解先天性甲狀腺功能減低癥患兒的臨床癥狀，使其能夠盡早發(fā)現(xiàn)患兒的異常表現(xiàn)，以便能夠盡早對其進行早期干預。3）醫(yī)生指導患兒家長根據(jù)患兒的年齡、性別有針對性地對其進行觸覺刺激、聽覺刺激及視覺刺激。告知患兒家長經(jīng)常為患兒捏脊、撫觸其皮膚，多與其進行溝通，為其播放舒緩的音樂。患兒若出現(xiàn)姿勢異常的癥狀，應(yīng)及時糾正其異常的姿勢。患兒在走路時的穩(wěn)定性若較差，可對其進行側(cè)臥屈膝后蹬大腿、側(cè)臥伸膝、前抬大腿、仰臥抬腿等肌力訓練。患兒若存在屈膝的癥狀，應(yīng)使用立位促通板對其屈曲的膝關(guān)節(jié)進行固定，然后再讓其站立，并對其進行髖關(guān)節(jié)屈曲、屈伸腰背肌的訓練。在對患兒進行蹲起訓練的過程中，家長用一只手扶住其大腿的后側(cè)，用另一只手推壓其膝部，使其站直，然后再讓其做蹲起的動作。4）使用JD-2008BN型腦電仿生電刺激儀對患兒進行康復訓練。具體的方法是：使用濃度為95%的酒精擦拭患兒放置電極處的皮膚。將電極沾水后，放在患兒雙側(cè)中耳乳突與太陽穴上。需要注意的是，應(yīng)確保兩組線不交叉。根據(jù)患兒的年齡為其選擇合適的刺激強度，以其能夠耐受為宜。每日治療1次，每次治療20 min。

1.3 評估方法

使用心理運動發(fā)育指數(shù)（PDI）、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）評估兩組患兒的智能[2]。在接受治療的前6個月，每個月對患兒進行1次智能評估。在接受治療的7～12個月，每隔2個月對患兒進行1次智能評估。如果患兒進行智能評估的結(jié)果出現(xiàn)異常，可適當?shù)卦黾訉ζ溥M行智能評估的頻次。同時，測量患兒的頭圍、體重及身高。

1.4 觀察指標

分別記錄兩組患兒在1周歲時其PDI的評分、MDI的評分及身高、體重、頭圍。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在1周歲時其身高、體重、頭圍的比較

兩組患兒在1周歲時身高、體重的平均值相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在1周歲時，早期干預組患兒頭圍的平均值大于常規(guī)治療組患兒（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒在1周歲時身高、體重、頭圍的比較（ ）

表1 兩組患兒在1周歲時身高、體重、頭圍的比較（ ）

組別 頭圍（cm） 體重（kg） 身高（cm）早期干預組（n=41） 47.0±1.9 10.1±1.8 76.7±3.2常規(guī)治療組（n=41） 44.8±2.0 9.5±1.5 75.3±2.8

2.2 兩組患兒在1周歲時其PDI評分和MDI評分的比較

早期干預組患兒在1周歲時其PDI的平均評分和MDI的平均評分均高于常規(guī)治療組患兒（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒在1周歲時其PDI評分和MDI評分的比較（分， ）

表2 兩組患兒在1周歲時其PDI評分和MDI評分的比較（分， ）

組別 PDI的評分 MDI的評分早期干預組（n=41） 113.1±9.4 115.2±10.5常規(guī)治療組（n=41） 105.3±8.3 107.4±7.9

3 討論

人體甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺素。甲狀腺素可促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育。當甲狀腺的功能出現(xiàn)障礙時，可導致機體出現(xiàn)代謝障礙、生長發(fā)育遲緩及智能障礙等。

研究發(fā)現(xiàn)，患有先天性甲狀腺功能減低癥的新生兒可出現(xiàn)生理性黃疸消退延遲、目光呆滯、舌大而寬、喂養(yǎng)困難、體溫低、便秘、腹脹、胎便排出延遲等癥狀[3]。上述癥狀出現(xiàn)的時間及程度與患兒體內(nèi)甲狀腺素的水平有關(guān)。故臨床上應(yīng)重視對新生兒進行甲狀腺功能的篩查。新生兒若被確診患有先天性甲狀腺功能減低癥，應(yīng)及時為其使用抗甲狀腺功能低下藥物進行治療，以免其神經(jīng)系統(tǒng)的功能受損。在對此病患兒進行藥物治療期間，應(yīng)為其合理選擇藥物的用量，并根據(jù)其體內(nèi)甲狀腺激素的水平為其調(diào)整用藥量。用藥量若過小，無法使患兒獲得理想的治療效果。用藥量若過大，可使患兒罹患甲狀腺功能亢進癥，使其機體出現(xiàn)負氮平衡，使其骨骼過早成熟，進而導致其出現(xiàn)生長障礙。在此病患兒接受藥物治療期間，應(yīng)嚴密監(jiān)測其是否出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、神經(jīng)興奮性增高、嘔吐、腹瀉、脫水等癥狀。患兒若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時為其減少用藥量，并有針對性地對其進行退熱、鎮(zhèn)靜、保護心功能等治療。

本次研究的結(jié)果證實，對先天性甲狀腺功能減低癥患兒進行早期干預的效果較為理想。

[1] 皮綱.學齡前先天甲狀腺功能低下的癥狀及早期干預效果評價[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(8):144-145.

[2] 嚴學勤,上官予梅,張翠梅,等.早期干預對先天性甲狀腺功能減低癥患兒智能的影響[J].吉林醫(yī)學,2013,34(24):4877-4878.

[3] 周衛(wèi)衛(wèi),奚旭陽.先天性甲狀腺功能減低癥篩查與左甲狀腺素早期干預效果[J].中國藥業(yè),2012,21(13):81-82.