聯用兩種關節鏡下重建手術治療前交叉韌帶損傷合并膝關節內側韌帶結構損傷的效果研討

許 波

（臨沂市中醫醫院運動醫學科，山東 臨沂 276002）

前交叉韌帶（ACL）損傷和膝關節內側韌帶結構（PMC）損傷都是臨床上較為常見的骨關節損傷性疾病。ACL損傷和膝關節PMC損傷的發生均可影響患者患側膝關節的功能。臨床上對ACL損傷和膝關節PMC損傷患者常進行重建手術[1]。用哪種重建手術治療ACL損傷合并膝關節PMC損傷的效果比較理想，臨床上還存在著爭議。本次研究主要探討聯用兩種關節鏡下重建手術治療ACL損傷合并膝關節PMC損傷的效果。現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年3月至2016年3月期間臨沂市中醫醫院收治的26例ACL損傷合并膝關節PMC損傷患者。在這些患者中，有男性患者18例，女性患者8例；其年齡為21～48歲，平均年齡為（29.3±4.5）歲；其病程為1～5周，平均病程為（2.3±0.5）周。這些患者的病情均符合臨床上關于ACL損傷和膝關節PMC損傷的診斷標準。對這些患者進行膝關節X線檢查的結果顯示其前交叉韌帶和膝關節內側韌帶的結構均受損。在入院時，這些患者均存在膝關節腫脹、疼痛及下肢活動受限的癥狀，對其進行前抽屜試驗、膝關節內外側應力試驗、Lachman試驗、Slocum試驗的結果均為陽性。進行關節鏡檢查的結果顯示這些患者患側膝關節的PMC出現Ⅱ度損傷，其患側的ALC完全斷裂。本次研究排除合并有其他膝關節疾病、對側膝關節穩定性較差、有手術禁忌證的患者。

1.2 手術方法

對這些患者均進行關節鏡下ACL重建術和膝關節PMC重建術。具體的手術方法是：對患者進行全身麻醉，協助其取仰臥位。在關節鏡下觀察患者患側ACL和膝關節PMC受損的程度。為伴有患側膝關節軟骨損傷和半月板損傷的患者修復其受損的膝關節軟骨和半月板。在患者健側下肢取股薄肌和半腱肌以備用。在患者患側下肢脛骨結節的內側做一個斜切口，先后鉆取脛骨通道和股骨通道。經脛骨通道放入自體股薄肌，使用橫穿釘將自體股薄肌固定在股骨端。將自體半腱肌拉入股骨通道內，使用可吸收界面釘將其兩端固定在患側ACL的脛骨端。重建操作完成后，在關節鏡下檢查患者患側ACL的張力是否良好、膝關節內側的間隙是否恢復正常，并對其進行Lachmann試驗、前抽屜試驗、膝關節內外側應力試驗及Slocum試驗。患者進行上述試驗的結果若均為陰性，應使用殘余的縫匠肌腱膜覆蓋其患側ACL和膝關節PMC的脛骨通道口，并對縫匠肌腱膜進行縫合、固定[2]。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）在接受手術前及手術后的12個月時，分別使用Lysholm膝關節功能評分標準評估這些患者膝關節的功能[3]。該評分標準的滿分為100分。得分越高，表示患者膝關節的功能越好[4]。2）對本次研究對象手術效果的評定標準是：（1）顯效。接受手術后，患者Lysholm膝關節功能的評分≥80分。（2）有效。接受手術后，患者Lysholm膝關節功能的評分為60～79分。（3）無效。接受手術后，患者Lysholm膝關節功能的評分≤59分。總有效率=（顯效例數+有效例數）／總例數×100%。3）接受手術后，分別記錄這些患者進行前抽屜試驗、膝關節內外翻應力試驗的結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這26例ACL損傷合并膝關節PMC損傷患者接受手術的效果

接受手術后，在這些患者中，手術效果為顯效、有效、無效的患者分別有15例、10例、1例，其手術的總有效率為96.15%。這些患者進行膝關節內外翻應力試驗的結果均為陰性。在這些患者中，有1例患者進行前抽屜試驗的結果為弱陽性。

2.2 這26例ACL損傷合并膝關節PMC損傷患者在接受手術前、手術后的12個月時其膝關節功能的比較

這些患者在接受手術后的12個月時其Lysholm膝關節功能的平均評分高于接受手術前（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 這26例ACL損傷合并膝關節PMC損傷患者在接受手術前、手術后的12個月時其膝關節功能的比較（分， ）

表1 這26例ACL損傷合并膝關節PMC損傷患者在接受手術前、手術后的12個月時其膝關節功能的比較（分， ）

時間 例數 Lysholm膝關節功能的平均評分手術前 26 32.9±11.4手術后的12個月 26 86.2±6.1

3 討論

在通常情況下，急性膝關節PMC損傷患者無需接受手術治療，其受損的膝關節PMC可自行恢復。研究發現，膝關節PMC的恢復可受到內側韌帶斷端間隙的影響。膝關節內側韌帶斷端的間隙越大，此處增生的瘢痕組織越多，使愈合后膝關節內側韌帶的韌性明顯降低[5]。

臨床上對ACL損傷合并膝關節PMC損傷患者進行手術的方法仍存在爭議。有學者認為，單純為ACL損傷合并膝關節PMC損傷患者重建 ACL，能夠有效地恢復其患側膝關節的穩定性。也有學者認為，對此病患者若單純進行ACL重建手術，無法為其受損膝關節PMC的恢復提供穩定的內環境[6]。近年來，臨床上越來越傾向于使用微創手術恢復ACL損傷合并膝關節PMC損傷患者患側膝關節的穩定性，以提高對其患側ACL進行重建的效果，以免其在手術后出現患側膝關節活動度縮小的情況。臨床上可供選擇的治療ACL損傷合并膝關節PMC損傷的手術有很多。目前比較常用的手術是取患者的自體腱肌進行重建手術。在本次研究中，在關節鏡下對ACL損傷合并膝關節PMC損傷患者進行聯合重建手術。在關節鏡下可測量此病患者患側膝關節內側韌帶斷端的間隙，以評估其患側膝關節PMC受損的程度。重建操作完成后，可再次評估對患者患側ACL進行重建的效果[7-8]。

本次研究的結果證實，聯用關節鏡下ACL重建術和膝關節PMC重建術治療ACL損傷合并膝關節PMC損傷的效果較為理想。

[1] 魏民，劉玉杰，劉洋.關節鏡下前交叉韌帶重建和微創重建膝關節內側結構的臨床效果[J].中國骨傷,2016,29（5）:464-467.

[2] 章亞東,侯樹勛,張軼超,等.聯合半月板移植與前交叉韌帶重建的關節鏡手術技術及臨效果[J].中國骨腫瘤骨病,2010,9（4）:309-313.

[3] 吳萌,高莉,夏亞一,等.Ⅰ期關節鏡輔助下修復重建膝關節后外側脫位合并多發韌帶損傷的療效觀察[J].中國骨傷,2014,27（8）:686-690.

[4] 呂愛軍.膝關節多發韌帶損傷早期關節鏡下重建與修復[J].中國矯形外科雜志,2016,24（20）:1844-1847.

[5] 李亦丞,劉陽,孫學斌,等.關節鏡輔助下修復重建膝關節多發韌帶損傷的療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志,2016,31（12）:1317-1319.

[6] 楊玉鵬,羅高斌,勞山,等.關節鏡下膝關節多韌帶損傷的重建與療效觀察[J].中國醫藥導刊,2015,17（10）:1073-1074.

[7] 姜丹生.關節鏡下膝關節創傷性多發韌帶損傷重建的臨床療效觀察[J].浙江創傷外科,2014,19（6）:1010-1011.

[8] 劉紅光,高凌光,陳彥東,等.關節鏡下早期修復和重建膝關節多韌帶損傷的臨床觀察[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28（5）:85-86.