用經臍單孔腹腔鏡手術治療肝膽外科疾病的可行性和有效性研究

李自剛，黃 君

（宜賓市第一人民醫院普外科，四川 宜賓 644000）

經臍單孔腹腔鏡手術是近年來臨床上出現的一種新型的微創手術。該手術選擇在患者的臍部做操作孔，使手術瘢痕與其臍部的天然瘢痕融為一體，從而達到無痕的效果[1]。而且，該手術對患者腹腔內腔道及管壁的損害較小，故可減輕其術后的疼痛感，縮短其康復的時間[2]。在本次研究中，筆者以2016年1月至2017年9月期間宜賓市第一人民醫院普外科收治的140例肝膽外科疾病患者為研究對象，分析用經臍單孔腹腔鏡手術治療這類疾病的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜賓市第一人民醫院普外科在2016年1月至2017年9月期間收治的140例肝膽外科疾病患者為研究對象。這140例患者均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書，均不存在心、腎、肺等重要臟器的嚴重病變，也無上腹部手術史。將這140例患者根據手術方法的不同分為對照組和觀察組，每組各有70例患者。觀察組患者中有男性28例、女性42例；其年齡為21～64歲，平均年齡為（38.26±3.04）歲；其中，有30例膽囊結石患者，有16例膽囊息肉患者，有24例肝囊腫患者。對照組患者中有男性29例、女性41例；其年齡為22～65歲，平均年齡為（38.82±3.47）歲；其中，有32例膽囊結石患者，有15例膽囊息肉患者，有23例肝囊腫患者。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面相比，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 方法

在兩組患者進入手術室后，均對其進行氣管插管復合全身麻醉。待麻醉起效后，對對照組患者采用傳統的三孔腹腔鏡手術進行治療，即在其臍部下緣1 cm處、反麥氏點處、臍部與恥骨聯合處的中點各做一個切口，將這三個切口依次作為進鏡孔（經該孔建立壓力為12～15 mmHg的氣腹）、主操作孔和輔助操作孔。對觀察組患者采用經臍單孔腹腔鏡手術進行治療。具體的方法為：在患者的臍部做一個長約2 cm的橫切口，將其作為主操作孔和進鏡孔。根據患者的病情在其腹壁做3個長約5 mm的切口，經這3個切口插入Trocar、建立氣腹（壓力為12～15 mmHg）。在完成上述的操作后，根據兩組患者疾病的類型，采用腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石及膽囊息肉患者進行治療，采用腹腔鏡肝囊腫開窗術對肝囊腫患者進行治療。1）進行腹腔鏡膽囊切除術的方法為：在腹腔鏡的引導下，離斷、夾閉患者的膽囊管和膽囊動脈，然后切除包括結石在內的整個膽囊。患者膽囊的體積若過大，可將其膽囊移至其腹壁的切口處，切開其膽囊，用吸引器吸出膽囊內的膽汁或夾出結石，待膽囊塌陷后，再將膽囊取出其體外，然后在其腹壁的切口上粘貼無菌敷貼。2）進行腹腔鏡肝囊腫開窗術的方法為：在腹腔鏡的引導下，在患者的囊腫位于肝表面最淺的區域做一個小切口，用吸引器吸出囊液，并切除部分囊壁進行切片檢查。在確定患者的囊腫非癌性組織后，用超聲刀切開其囊壁、吸凈囊液，同時觀察其是否存在膽漏，然后用超聲刀或生物膠閉合膽漏?；颊吒文夷[的囊腔若較大，也可使用大網膜進行填充。術后在患者腹壁的切口處粘貼無菌敷貼。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比兩組患者的手術指標（包括手術持續的時間、術中的出血量、術畢至排氣的時間及術后住院的時間）和術后首日切口的疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術后切口疼痛的程度進行評估。該評分法的總分為10分，患者的評分越高，表示其切口疼痛的程度越嚴重。

1.4 統計學分析

采用SAS18.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在觀察組的70例患者中，有2例膽囊結石患者因存在嚴重的局部粘連，轉行傳統的三孔腹腔鏡手術進行治療，其余68例患者均順利完成了經臍單孔腹腔鏡手術。兩組患者手術持續的時間、手術的出血量、術畢至排氣的時間相比，P＞0.05。不過，與對照組患者相比，觀察組患者術后住院的時間較短，其術后首日的VAS評分較低，P＜0.05。詳見表 1。

表1 兩組患者治療效果的對比 （ ）

表1 兩組患者治療效果的對比 （ ）

組別 術中的出血量（ml） 手術持續的時間（min） 術畢至排氣的時間（h） 術后首日的VAS評分（分）術后住院的時間（d）觀察組 9.4±2.8 43.4±9.6 19.8±3.9 2.4±0.9 2.5±0.8對照組 9.8±1.9 42.8±11.4 19.7±4.6 2.9±0.5 2.9±0.7 t值 0.326 0.211 0.102 3.288 3.164 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹腔鏡技術是目前臨床上常用的微創治療技術，現已廣泛應用于包括肝膽疾病在內的多種外科疾病的治療中。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術對患者造成的創傷小，能有效地減輕患者的痛苦，有助于其快速恢復，還能滿足其對美觀的需求[3]。

1987年，Mouret醫生進行了世界上第一例腹腔鏡膽囊切除手術。如今，腹腔鏡技術在肝膽外科疾病的治療方面已發展得非常成熟[4]。經臍單孔腹腔鏡手術是近年來新興的一種腹腔鏡手術。該手術在減輕患者的疼痛感、提升其傷口的美觀度等方面有了更進一步的發展。與采用傳統的腹腔鏡手術治療肝膽外科疾病相比，采用經臍單孔腹腔鏡手術治療肝膽外科疾病具有兩方面的優勢：1）該手術將操作孔集中在患者的臍部，手術所產生的瘢痕會被其臍部皮膚的褶皺所覆蓋，可達到無痕的效果，不會對其腹部的美觀產生任何的影響[5]。2）該手術以患者的臍部為入路，有效地減輕了手術操作對其腹腔內正常腔道及管壁的損害，進而減輕了患者的痛苦，降低了其腹腔感染的發生率。這對于減輕患者術后疼痛的程度，加快其康復的速度都具有重要的意義[6]。

在本次研究中，宜賓市第一人民醫院普外科對該醫院收治的140例肝膽外科疾病患者均采用腹腔鏡手術進行治療。對對照組患者采用傳統的三孔腹腔鏡手術進行治療，對觀察組患者采用經臍單孔腹腔鏡手術進行治療。本次研究的結果顯示，兩組患者手術持續的時間、手術的出血量、術畢至排氣的時間相比，P＞0.05。但觀察組患者術后住院的時間短于對照組患者，其術后首日的VAS評分低于對照組患者，P＜0.05。這說明，用經臍單孔腹腔鏡手術治療肝膽外科疾病可有效地減輕患者在術后的疼痛感，縮短其住院的時間。

綜上所述，用經臍單孔腹腔鏡手術治療肝膽外科疾病具有良好的可行性和有效性，且不會在患者的腹壁留下瘢痕，有利于保證其腹部的美觀。不過，對于局部粘連嚴重的肝膽外科疾病患者來說，仍應使用傳統的三孔腹腔鏡手術進行治療。

[1] 歐陽才國,薛瑞華,許大彬,等.經臍單孔腹腔鏡手術在肝膽外科中的應用[J].腹腔鏡外科雜志.2010,15(11):817-819.

[2] 唐建中,孫志為,莫一我,等.經臍單孔腹腔鏡技術在肝膽脾外科的應用[J].重慶醫學.2013,42(18):2132-2133.

[3] 李毅,張偉,李敏,等.沖吸鈍性解剖法在經臍單孔腹腔鏡膽囊切除中的運用體會[J].中華肝膽外科雜志.2011,17(10):844-845.

[4] 趙雷.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用及安全性探討[J].臨床軍醫雜志.2015,43(5):513-515.

[5] 劉乾,潘明新.單孔腹腔鏡技術在膽道疾病治療中的應用[J].現代消化及介入診療.2015,20(3):304-308.

[6] 胡仁健,秦紅軍,程剛,等.單孔腹腔鏡技術在肝膽外科手術中的應用[J].肝膽胰外科雜志.2014,26(6):505-507.