采用雙極電凝止血法對子宮疾病患者實施腹腔鏡下子宮全切術的效果評價

劉廷蓮

（四川省成都市金牛區金建人民醫院婦產科，四川 成都 610081）

子宮全切術是婦產科重要的手術方式，主要包括開腹子宮全切術、腹腔鏡下子宮全切術、陰式子宮全切術及腹腔鏡輔助陰式子宮全切術等[1]。其中，腹腔鏡下子宮全切術在臨床上的應用最為廣泛。在三甲醫院中，臨床醫師可借助超聲刀及PK刀 等手術器械實施腹腔鏡下子宮全切術。但是，此類手術器械在一些經濟條件有限的基層醫院難以得到推廣應用。近年來，我院采用雙極電凝止血法對子宮疾病患者實施腹腔鏡下子宮全切術，取得了確切的臨床效果。現將相關的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2013年9月至2017年8月在四川省成都市金牛區金建人民醫院婦產科接受子宮全切術的144例子宮疾病患者。這些患者的年齡為41～65歲，平均年齡為（49.5±3.4）歲；其產次為1～3次，平均產次為（1.7±0.5）次；其中有91例子宮肌瘤患者、10例更年期功能性子宮出血患者、8例重度子宮內膜病變患者、25例子宮腺肌病患者、10例3級宮頸上皮內瘤病變患者。這些患者的排除標準是：1）處于妊娠期。2）患有嚴重的盆腔炎。3）患有惡性腫瘤。4）發生嚴重的盆腔黏連。5）存在重要器官的功能不全。6）堅持保留生育能力。7）患有嚴重的貧血。將這些患者隨機分為研究組和對照組，每組各72例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組患者的手術方案 為研究組患者應用雙極電凝止血法實施腹腔鏡下子宮全切術，手術方案是：對患者進行氣管插管全身麻醉，使其取頭低臀高膀胱截石位，在其陰道內置入舉宮杯，在其腹部進行穿刺并建立二氧化碳氣腹。在患者臍部的上緣做一個切口，置入腹腔鏡進行觀察，在其麥氏點、腹壁左側與麥氏點相對應處（反麥氏點）、左側恥骨聯合上3 cm處分別做一個小切口，置入手術器械。將子宮右側圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶切斷，切開闊韌帶，充分暴露子宮血管，用彎分離鉗將子宮血管夾閉。對子宮血管采用雙極電凝止血法進行充分的電凝處理后將其切斷，若其發生出血可進行雙極電凝止血。采用雙極電凝及單極電切法切斷子宮主韌帶及子宮骶韌帶，對出血點進行雙極電凝止血。用單極電鉤將陰道穹窿切開，自陰道內將子宮取出。對陰道殘端進行連續鎖扣式縫合。在確認無出血點后清點手術器械及用品，留置引流管，縫合傷口。

1.2.2 對照組患者的手術方案 對對照組患者實施開腹子宮全切術，手術方案是：對患者進行氣管插管全身麻醉。在患者的下腹部進行常規消毒鋪巾后做一個3～4 cm的橫切口，對其盆腔內的情況進行仔細的探查。鉗夾雙側宮角，將子宮牽出腹腔，切斷子宮圓韌帶，剪開闊韌帶，夾閉子宮動脈并將其離斷，沿陰道穹窿切除子宮。縫合陰道殘端，進行常規的腹腔沖洗，留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者的手術時間、術中的出血量、術畢至肛門排氣的時間、住院時間及發生術后并發癥的情況。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 21.0 統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的對比

兩組患者均順利完成手術。兩組患者手術的時間相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，研究組患者術中的出血量較少，術畢至肛門排氣的時間及住院的時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術情況的對比（ ）

表1 兩組患者手術情況的對比（ ）

注：*與對照組相比， P＜0.05。

組別 例數 手術的時間（min）術中的出血量（mL）術畢至肛門排氣的時間（h）住院時間（d）研究組 72 82.6±12.5** 73.5±23.2* 23.9±5.2* 5.2±1.3*對照組 72 81.3±14.7 162.7±71.8 34.1±6.7 8.5±1.6

2.2 兩組患者發生術后并發癥情況的對比

與對照組患者相比，研究組患者術后并發癥的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者發生術后并發癥情況的對比

3 討論

在臨床上，開腹子宮全切術是治療子宮疾病的傳統術式。該手術具有以下的優點：1）術野較廣，可使施術者在直視下清晰地觀察腹腔器官的解剖位置關系及靶器官的病變情況。2）在術中一旦發生局部組織出血，可迅速使用手術器械或藥物進行止血處理。3）在切除較大的病灶后可將其直接從腹腔中取出。4）對手術設備及操作技術的要求較低。但是，對子宮疾病患者實施開腹子宮全切術也具有創傷大、術中的出血量大、對腹腔內器官的影響大[2]、在術后患者發生疼痛的程度重、術后恢復慢、易導致切口感染、腸黏連等并發癥、較難被患者接受等明顯的缺點。近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡下子宮全切術逐漸替代開腹子宮全切術，成為治療絕大多數子宮疾病的首選術式。在對子宮疾病患者實施腹腔鏡下子宮全切術時，可通過建立二氧化碳氣腹獲得足夠的術野及進行手術操作的空間，并可在腹腔鏡下進行非常精細的手術操作。

在本次研究中，我們采用雙極電凝止血法對子宮疾病患者實施腹腔鏡下子宮全切術，取得了理想的效果。在進行雙極電凝止血時，可利用雙極電凝器釋放高頻電流產生的瞬間熱效應使局部組織中的血液迅速凝固[3]。此法的止血效果迅速且徹底。子宮動脈屬于大血管。在對患者實施腹腔鏡下子宮全切術時若單純采用雙極電凝止血法難以獲得理想的止血效果。在本次研究中，我們在術中切斷患者的子宮動脈前先用鈦夾將其夾閉，在將其切斷后立即對其斷端進行雙極電凝止血，從而有效地減少了患者的出血量。

本次研究的結果顯示，采用雙極電凝止血法對子宮疾病患者實施腹腔鏡下子宮全切術可取得理想的效果，減少其術中的出血量，促使其在術后更快地康復，而且較少引起術后并發癥。

[1] 鄧映嵐.腹腔鏡與開腹全子宮切除術臨床療效比較[J].中國婦幼保健,2014,29(32):5342-5343.

[2] 曹德娥.腹腔鏡切除子宮術與開腹子宮切除術的比較研究[J].中國實用醫藥,2011,6(14):63-65.

[3] 鮑英麗.腹腔鏡與開腹子宮切除術的臨床效果分析[J].當代醫學,2014,20(23):80-81.