用微創經皮腎鏡取石術治療腎下盞結石的效果研究

鄭小敏，高建勇

（攀枝花市中心醫院泌尿外科，四川 攀枝花 617000）

腎結石是臨床上常見的泌尿系統結石。有研究表明，腎結石的發病率占所有泌尿系結石發病率的50%，其中約有36%患者的腎結石為腎下盞結石[1]。以往，臨床上對腎下盞結石患者常用體外沖擊波碎石術進行治療，但效果并不理想。為了進一步探討治療腎下盞結石的有效方法，筆者對攀枝花市中心醫院泌尿外科收治的72例腎下盞結石患者分別進行體外沖擊波碎石術和微創經皮腎鏡取石術，其中進行微創經皮腎鏡取石術的36例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年10月28日至2017年10月27日期間攀枝花市中心醫院泌尿外科收治的72例腎下盞結石患者。本次研究對象的排除標準是：1）合并有急性尿路感染的患者。2）合并有泌尿系統畸形的患者。3）合并有嚴重腎積水的患者。4）合并有嚴重的心腦肺肝腎疾病的患者。5）合并有全身性出血性疾病的患者。6）過度肥胖的患者。按照手術方式的不同，將這72例患者平均分為常規組和研究組。在常規組的36例患者中，有男性21例，女性15例；其中年齡最小的患者26歲，年齡最大的患者74歲，平均年齡為（43.84±6.42）歲；其結石的最小直徑為10 mm，最大直徑為26 mm，平均直徑為（16.81±1.07）mm；其中左側腎下盞結石患者有20例，右側腎下盞結石患者有16例。在研究組的36例患者中，有男性22例，女性14例；其中年齡最小的患者26歲，年齡最大的患者76歲，平均年齡為（43.85±6.45）歲；其結石的最小直徑為9 mm，最大直徑為26 mm，平均直徑為（16.80±1.05）mm；其中左側腎下盞結石患者有19例，右側腎下盞結石患者有17例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對常規組患者進行體外沖擊波碎石術。具體的方法是：1）讓患者取仰臥位。2）將沖擊波碎石機的電壓設為16 kV。3）對患者進行1500次的沖擊碎石。對研究組患者進行微創經皮腎鏡取石術。具體的方法是：1）對患者進行全身麻醉，然后協助其取膀胱截石位。2）在膀胱鏡的指引下，對患者進行輸尿管逆行插管，然后將其體位轉換為俯臥位。3）根據經彩超定位或術前尿路造影檢查的結果，對患者的腎下盞進行穿刺。在穿刺成功后，在患者的腎下盞置入導絲，退出腎穿刺針后為其置入輸尿管鏡，然后對其進行碎石，對較大的結石碎片可使用取石鉗取出。術后，使用抗生素對兩組患者進行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者結石的清除率、腎功能的各項指標、住院的時間及其術后并發癥的發生率。腎功能指標包括：Scr（血肌酐）和BUN（尿素氮）的水平。

1.4 統計學分析

將本次研究的數據錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石的清除率、腎功能的各項指標和住院時間的比較

經過治療，與對照組患者相比，研究組患者結石的清除率更高，其Scr的水平、SUN的水平及其術后并發癥的發生率均更低，其住院的時間更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者結石的清除率、腎功能指標和住院時間的比較（ ）

表1 兩組患者結石的清除率、腎功能指標和住院時間的比較（ ）

組別 結石的清除率[n（%）]Scr（umol/L） BUN（mmol/L）常規組（n=36） 83.33（30/36） 186.31±30.17 26.29±10.05 12.64±2.32研究組（n=36） 97.22（35/36） 150.03±26.28 20.27±8.24 9.08±1.47 χ2值/t值 3.9560 5.4405 2.7793 7.7772 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05腎功能指標 住院的時間（d）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

治療后，與對照組患者相比，研究組患者并發癥的發生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

腎下盞處于腎臟的最低處。人體尿液中的細胞、晶體和其他異物難以排出腎下盞，長期沉積后就會形成結石[2]。因受腎下盞夾角的大小、腎盞徑口直徑的大小、腎下盞的長度、腎盞的數量及結石大小的影響，治療腎下盞結石具有一定的難度[3]。以往，臨床上常用體外沖擊波碎石術對腎下盞結石患者進行治療，但效果并不理想。微創經皮腎鏡取石術具有清除結石的比率高、對患者造成的創傷小、可反復操作等優勢，在臨床上得到了廣泛的應用[4]。本次研究的結果顯示，經過治療，與常規組患者相比，研究組患者結石的清除率更高，其Scr的水平、SUN的水平和術后并發癥的發生率均更低，其住院的時間更短。這說明，用微創經皮腎鏡取石術治療腎下盞結石的效果顯著，可明顯提高患者結石的清除率，減輕對患者腎功能損傷的程度，降低其術后并發癥的發生率。

[1] 劉建洪,林世慶,孫懿，等.輸尿管軟鏡激光碎石與體外沖擊波碎石在腎下盞結石患者中的療效及不良應激的控制[J].海南醫學,2017,28(15):2444-2447.

[2] 郜小帥,陳云天,馮師健，等.微通道經皮腎鏡取石術與輸尿管軟鏡碎石術治療腎下盞結石的Meta分析[J].中華泌尿外科雜志,2017,38(4):299-304.

[3] 曾凱,王勤章,李應龍，等.Clavien-Dindo分級系統在微創經皮腎鏡取石術并發癥評價中的應用研究[J].中國現代醫學雜志,2016,26(7):96-100.

[4] 李俊,何銀志,鄧觀云，等.肥胖患者側臥位微創經皮腎鏡取石術導絲誤入右心房及腎造瘺管誤入腔靜脈一例報告并文獻復習[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(1):54-58.