用腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的療效對比

李 焱

（大同市第二人民醫院腫瘤醫院婦產科，山西 大同 037000）

宮外孕是指受精卵在女性子宮體腔外著床并發育的異位妊娠過程。宮外孕是目前臨床上發病率較高的急腹癥之一[1]。宮外孕主要包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等。相關的調查數據顯示，近年來我國宮外孕的發病率呈逐年上升的趨勢。宮外孕患者若未能得到及時有效的治療，極易發生休克、流血、妊娠性腹痛等癥狀，甚至可導致其死亡[2]。開腹手術和腹腔鏡手術均是臨床上治療宮外孕的常用方法。為了進一步探討治療宮外孕的有效方法，筆者對大同市第二人民醫院腫瘤醫院婦產科收治的88例宮外孕患者分別進行開腹手術和腹腔鏡手術，其中接受腹腔鏡手術的44例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年7月至2017年7月期間大同市第二人民醫院腫瘤醫院婦產科收治的88例宮外孕患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情經盆腔B超檢查、尿妊娠試驗及血絨毛膜促性腺激素檢查后，均被確診為宮外孕。2）患者均有腹痛、不規則陰道出血、停經等臨床癥狀。3）患者均自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：1）存在嚴重心、肝、腎功能障礙的患者。2）合并有嚴重婦科疾病的患者。3）由妊娠高危因素所致宮外孕的患者。本次研究通過了大同市第二人民醫院腫瘤醫院醫學倫理委員會的批準。采用隨機數表法將這88例患者平均分為對照組和觀察組。在對照組的44例患者中，年齡最小的患者22歲，年齡最大的患者37歲，平均年齡為（28.82±3.01）歲；其中有29例患者為初產婦，有15例患者為經產婦；其孕次為1～4次，平均孕次為（1.67±0.58）次；其產次為0～3次，平均產次為（1.21±0.24）次。在觀察組的44例患者中，年齡最小的患者21歲，年齡最大的患者38歲，平均年齡為（29.04±3.67）歲；其中有27例患者為初產婦，有17例患者為經產婦；其孕次為1～4次，平均孕次為（1.73±0.62）次；其產次為0～4次，平均產次為（1.26±0.39）次。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對對照組患者進行開腹手術。具體的方法是：1）術前對患者進行B超檢查，明確其妊娠的類型及位置。2）對患者進行氣管插管麻醉。3）在患者的下腹部做一個縱向的手術切口，對其腹腔進行探查，確定其孕囊的位置。4）根據患者的具體情況，選擇輸卵管切除術、輸卵管傘端妊娠物取出術或輸卵管切開取胚術對其進行治療。對觀察組患者進行腹腔鏡手術。具體的手術方法是：1）術前對患者進行B超檢查，確定其妊娠的類型及孕囊位置。2）對患者進行氣管插管麻醉，協助其取仰臥位。3）在患者的臍上、左麥氏點和右麥氏點各做一個橫向的手術切口。4）為患者置入套管針及腔鏡。5）為患者建立CO2氣腹，將氣腹的壓力維持在12～15 mmHg。6）通過腹腔鏡探查患者孕囊的具體情況，并觀察其腹腔內有無積血（若有積血需先清除積血后再對其進行止血），同時觀察其子宮、腹腔及附件的具體情況。7）根據患者的生育需求，選擇輸卵管切除術、輸卵管傘端妊娠物取出術或輸卵管切開取胚術對其進行治療。術后，對兩組患者均進行常規抗感染治療及常規護理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果及其各項手術指標。1）按照《婦產科學》中有關宮外孕的療效判定標準將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：在術后2個月患者到醫院復診時，向其輸卵管中注入30 mL的藥液時沒有阻力，且沒有漏液及返流的情況，其腹痛的癥狀消失。⑵有效：在術后2個月患者到醫院復診時，向其輸卵管注入10～30 mL的藥液時基本無阻力或阻力較小，經加壓后阻力消失，偶有漏液或返流的情況，其腹痛的癥狀輕微。⑶無效：在術后2個月患者到醫院復診時，向其輸卵管注入4～10 mL的藥液時阻力較大，加壓后阻力未減小，且漏液和返流的情況較為明顯，其腹痛劇烈。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）手術指標包括：進行手術的用時、術中的出血量、術后腹痛癥狀消失的時間和術后肛門首次排氣的時間。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS21.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，與對照組患者相比，觀察組治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者各項手術指標的比較

與對照組患者相比，觀察組患者進行手術的用時、術后腹痛癥狀消失的時間和術后肛門首次排氣的時間均更短，其術中的出血量更少（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術指標的比較（ ）

表2 兩組患者手術指標的比較（ ）

組別 進行手術的用時（min）術后肛門首次排氣的時間（h）對照組（n=44） 76.3±10.2 85.3±24.1 72.3±9.1 64.3±7.6觀察組（n=44） 45.9±8.7 15.7±6.8 46.9±7.6 47.8±8.2 t值 15.04 18.44 14.21 9.79 P值 0.00 0.00 0.00 0.00術中的出血量（ml）術后腹痛癥狀消失的時間（h）

3 討論

目前，臨床上治療宮外孕的方法有手術療法和藥物療法。藥物療法多用于對有生育需求且無藥物禁忌癥的早期宮外孕的年輕患者進行治療[3]。對發生孕囊破裂出血的患者則必須進行手術治療。開腹手術和腹腔鏡手術均是臨床上治療宮外孕的常用術式。腹腔鏡手術是指在腔鏡的輔助下對患者進行治療的一種微創手術方法。對宮外孕患者進行腹腔鏡手術的優勢如下：1）該術式的術野較為清晰，有助于清除患者盆腔深處的積血。2）采用該術式手術為患者取頭低臀高的仰臥位，可有效地減少CO2氣體對其腸道的影響。3）該術式對患者造成的創傷較小，其術后康復的速度較快。4）該術式主要是在患者封閉的盆腔中進行手術操作，可減少其術后感染的風險。5）采用該術式手術的用時較短，有助于患者的術后康復[4]。本次研究的結果顯示，經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其進行手術的用時、術后腹痛癥狀消失的時間和術后肛門首次排氣的時間均更短，其術中的出血量更少。這說明，與進行開腹手術的效果相比，對宮外孕患者進行腹腔鏡手術的效果更好，可明顯縮短其治療的時間，減少其術中的出血量，促進其身體的恢復。

[1] 唐亮.腹腔鏡治療宮外孕500例分析[J].山西醫藥雜志. 2014，58(11):1296-1298.

[2] 陳專.腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術與輸卵管切除術治療宮外孕效果比較[J].社區醫學雜志.2015,13(2):85-86.

[3] 趙書金.腹腔鏡下宮外孕手術與開腹宮外孕手術比較探討[J].中外醫學研究.201412(31): 47-48,49.

[4] 梁鋒徐霞.低氣腹壓腹腔鏡治療IVF-ET 術后早孕合并宮外孕效果觀察[J].山東醫藥.201555(23):63-65.