對行腸癌根治術的老年患者實施不同深度的麻醉對其出現應激反應的影響

陶 金，賈 飛

（烏魯木齊市中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

應激反應是指機體受到強烈刺激而發生的、以交感神經興奮和丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質功能增強為特點的一種非特異性防御反應。手術應激反應會對患者的心臟產生顯著的影響，極易誘發急性心肌梗死或猝死。由于老年人的機體功能處于逐漸衰退的狀態，故在對其進行手術時，其極易發生各種應激反應，從而增加其發生手術不良事件的風險。為了進一步研究對接受手術治療的老年患者實施不同深度麻醉對其出現應激反應的影響，筆者對在烏魯木齊市中醫醫院進行腸癌根治術的60例老年腸癌患者的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年5月至2017年7月期間在烏魯木齊市中醫醫院進行腸癌根治術的60例老年腸癌患者。這60例患者對本次研究均知情同意，并簽訂了參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）有藥物濫用史或酗酒史的患者。2）合并有嚴重的心、肝、腎、肺等器質性病變的患者。本次研究通過了烏魯木齊市中醫醫院醫學倫理委員會的批準。在這60例患者中，有男性33例，女性27例；其年齡為60～78歲，平均年齡為（72.17±6.73）歲。按照實施麻醉深度的不同將這60例患者分為淺度組、中度組和深度組，每組各有20例患者。三組患者一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對三組患者均進行腸癌根治術。在麻醉后患者的Narcotrend（麻醉趨勢）分級為D0（淺度）時對淺度組患者進行手術，在麻醉后患者的Narcotrend分級為D2（中度）時對中度組患者進行手術，在麻醉后患者的Narcotrend分級為E1（深度）時對深度組患者進行手術。具體的方法是：1)術前,讓患者禁飲禁食，并停止使用藥物治療。2）在患者進入手術室后，對其進行血氧飽和度、血壓、心電圖等監測，同時為其建立靜脈通道。3）在清理患者的皮膚后，在其前額處放置3個Narcotrend專用電極作為監測Narcotrend的單通道。4）為患者靜脈輸注0.25 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼進行麻醉誘導。在2 min后，使用丙泊酚對患者進行靜脈靶向控制輸注，丙泊酚的初始濃度為2.0 μg/mL。5）密切觀察患者腦電的監測結果及其麻醉反應[1]。6）在患者的Narcotrend指數降到預先設定的D0、D2和E1時，用0.9 mg/kg的羅庫溴銨對其進行靜脈輸注，并對其進行氣管插管。同時，使用呼吸機控制患者的呼吸頻率，將呼氣末的二氧化碳分壓控制在35～45 mmHg之間。根據患者的具體情況，調整其瑞芬太尼和丙泊酚的輸注速度。7）使用1.0～3.0 μg·min-1·kg-1的阿曲庫銨對患者進行持續靜脈注射，以維持其肌肉松弛的狀態。8）在手術結束前的30 min，停止為患者輸注阿曲庫銨；在手術結束前的20 min，減少患者丙泊酚的輸注量；將瑞芬太尼的輸注持續至患者手術完成。

1.3 觀察指標

在t0（麻醉誘導前）、t1（氣管插管前）、t2（氣管插管后）、t3（建立氣腹前2 min）、t4（建立氣腹2后2 min）、t5（手術結束時）和t6（拔管時），觀察并記錄三組患者的HR（心率）和MAP（平均動脈壓）。在術后的第1天，對三組患者均進行Cor（血清皮質醇）、ACTH（促腎上腺皮質激素）、ET-1（血管內皮素1）和CRP（C反應蛋白）等手術應激指標檢測[2]。

1.4 統計學分析

將本次研究的數據錄入到SPSS13.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同的時間段三組患者HR和MAP水平的比較

在t2和t6，淺度組患者的HR和MAP的水平均高于中度組患者和深度組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；在t1和t3，深度組患者MAP的水平低于中度組患者和淺度組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同的時間段三組患者HR和MAP水平的比較（ ）

表1 不同的時間段三組患者HR和MAP水平的比較（ ）

注：＊淺度組與中度組和重度組相比，P＜0.05；※深度組與淺度組和中度組相比，P＜0.05。

項目 組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 HR（bpm）中度組深度組淺度組 20 75±12 78±13 86±14 76±14 88±11 79±11 86±9 20 76±10 74±11 72±12 ＊ 69±11 69±10 69±12 70±10 ＊20 77±12 75±13 68±14 ＊ 68±12 74±12 73±13 74±12 ＊MAP（mmHg）中度組淺度組 20 106±18 93±17※ 134±17 91±14※ 124±10 99±17 129±14 20 107±17 90±15※ 106±15＊ 85±15※ 97±16 98±15 103±15＊深度組 20 106±19 73±16 97±12＊ 76±16 93±15 94±16 99±16＊

2.2 在術后的第1天三組患者各項手術應激指標的比較

在術后的第1天，淺度組患者CRP的水平高于中度組患者和深度組患者，深度組患者Cor的水平和ET-1的水平均低于中度組患者和淺度組患者，中度組患者的ACTH的水平低于淺度組患者和深度組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 在術后的第1天三組患者手術應激指標的比較（ ）

表2 在術后的第1天三組患者手術應激指標的比較（ ）

注：a淺度組與中度組和深度組相比，P＜0.05；c深度組與淺度組和中度組相比，P＜0.05。

組別 例數 Cor（ng/ml） ACTH（pg/ml）ET-1（pg/ml） CRP（ng/ml）淺度組 20 157±42c 48±14 117±39c 413±98c中度組 20 159±46c 45±13c 124±31c 283±84a深度組 20 125±47a 49±17 99±28 293±96a

3 討論

由于老年患者的生理機能減退，其重要器官的儲備功能也開始下降，且多數老年人合并有心肺疾病，故在進行手術的過程中，其易因手術創傷、使用麻醉藥等發生手術應激反應。這是因為，一方面老年患者對麻醉藥的循環抑制作用較為敏感；另一方面手術麻醉所帶來的應激反應會加重老年患者重要器官功能不全的癥狀[3]。因此，在不改變手術方式的情況下，從麻醉管理的角度出發研究不同麻醉深度對老年患者發生手術應激反應的影響，對抑制其手術應激反應的發生、保證手術的順利進行具有重要意義[4]。本次研究的結果顯示，在t2和t6，淺度組患者的HR和MAP的水平均高于中度組患者和深度組患者；在t1和t3，深度組患者MAP的水平低于中度組患者和淺度組患者。在術后的第1天，淺度組患者CRP的水平高于中度組患者和深度組患者，深度組患者Cor的水平和ET-1的水平均低于中度組患者和淺度組患者，中度組患者的ACTH的水平低于淺度組患者和深度組患者。此研究結果與程斌[5]的研究結果基本一致。

綜上所述，在麻醉后患者的Narcotrend分級為D2時對老年腸癌患者進行腸癌根治術的效果最好，可有效地抑制其手術應激反應的發生。

[1] 焦艷玲,趙俊錦,岳永猛.關于不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響探析[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(77):15-16.

[2] 王強.不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(24):4601.

[3] 王晶.不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(13):95.

[4] 徐永慶,蔡松波,林曉峰.不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應及早期認知功能的影響[J].中國現代藥物應用,2017,11(2):29-31.

[5] 程斌.麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(2):207-209.