用腹腔鏡結直腸癌根治術與傳統結直腸癌根治術治療結直腸癌的療效對比

王云芳，田江平，趙艷波

﹝潞安礦業（集團）有限責任公司總醫院，山西 長治 046204﹞

結直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一。該病的發生與患者存在不良的飲食習慣、罹患大腸慢性炎癥及遺傳因素等有關。近年來，我國結直腸癌的發病率呈逐年上升的趨勢，已經成為嚴重的公共衛生問題。目前臨床上對結直腸癌患者主要進行手術治療。傳統的結直腸癌根治術主要是通過開腹的方式進行手術操作，具有創傷大、風險高等缺點。隨著腹腔鏡技術在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡結直腸癌根治術被廣泛地應用于結直腸癌的治療中[1]。為了進一步探討治療結直腸癌的最佳術式，筆者對潞安礦業（集團）有限責任公司總醫院收治的80例結直腸癌患者分別進行腹腔鏡結直腸癌根治術和傳統的結直腸癌根治術，其中進行腹腔鏡結直腸癌根治術的40例患者取得了更好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年4月至2017年4月期間潞安礦業（集團）有限責任公司總醫院收治的80例結直腸癌患。這80例患者的病情均符合結直腸癌的診斷標準，并被確診；其均簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）需要進行急性手術的患者。2）需要進行姑息性切除術的患者。3）既往有腹部手術史的患者。采用電腦軟件將這80例患者平均分為參照組和研究組。在研究組的40例患者中，有男性22例，女性18例；其年齡為41～72歲，平均年齡為（59.4±7.5）歲；其中直腸癌患者有17例，乙狀結腸癌患者有15例，橫結腸癌患者有2例，降結腸癌患者有6例。在參照組的40例患者中，有男性21例，女性19例；其年齡為43～70歲，平均年齡為（59.2±7.8）歲；其中直腸癌患者有18例，乙狀結腸癌患者有15例，橫結腸癌患者有2例，降結腸癌患者有5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對參照組患者進行傳統的結直腸癌根治術。具體的方法是：1）根據患者對手術的耐受度，對其進行全身麻醉或硬膜外麻醉。2）在患者的腹部做一個手術切口，逐層切開其腹腔。3）根據患者結直腸癌的類型，選擇合適的術式對其進行治療。4）找到并切除患者的癌變組織，充分清洗其腹腔后，關閉其腹腔，然后逐層縫合其手術切口。對研究組患者進行腹腔鏡結直腸癌根治術。具體的方法是：1）根據患者對手術的耐受度，對其進行全身麻醉或硬膜外麻醉。2）為患者取截石位，使其腳部略高于頭部。3）為患者常規建立二氧化碳氣腹，將氣腹的壓力控制在12～15 mmHg的范圍內。4）在患者腹部相應的位置做觀察孔、主操作孔及輔助操作孔。5）通過觀察孔置入腹腔鏡，在腹腔鏡下對患者的腹腔進行探查，明確其腹腔內的情況及是否有淋巴結轉移的情況。6）在患者腹主動脈的前側用超聲刀切開腹膜，沿著腹主動脈的方向將其腹膜分離至十二指腸的下緣，清除其腫瘤周圍的淋巴組織及脂肪，在其腫瘤的根部結扎并離斷各區域的血管，沿腸管的內側及外側分別游離結腸、直腸，切除其腫瘤后清掃周圍的淋巴結，對其腹腔進行徹底的沖洗，確定其腹腔無出血后為其放置引流管，最后關閉其腹腔。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項手術指標及其術后并發癥的發生率。1）手術指標包括：進行手術的用時、術中的出血量、術畢至肛門排氣的時間和住院的時間。2）術后并發癥包括：肺部感染、手術切口感染和吻合口漏液。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

經過治療，與參照組患者相比，研究組患者術中的出血量更少，其術畢至肛門排氣的時間和住院的時間均更短（P＜0.05）；兩組患者進行手術的用時相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術指標的比較（ ）

表1 兩組患者手術指標的比較（ ）

組別 n 進行手術的用時（min）術中的出血量（mL）術畢至肛門排氣的時間（d）住院的時間（d）研究組 40 152.47±53.28 123.54±68.43 2.11±0.38 10.56±3.14參照組 40 141.26±45.38 226.85±83.46 3.49±0.73 18.92±2.97 t值 1.013 6.053 10.605 12.233 P值 0.314 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

與參照組患者相比，研究組患者術后并發癥的總發生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

結直腸癌是臨床上較為常見的消化系統惡性腫瘤之一。該病的發病率較高。早期結直腸癌患者多無明顯癥狀，在進展期其會出現腹瀉、便血、排便異常等癥狀，當其病情發展至晚期可累及全身的器官及系統，最終導致其死亡。結直腸癌分為結腸癌和直腸癌兩種類型，其中乙狀結腸癌和直腸癌的發病率最高。目前，臨床上主要采用結直腸癌根治性切除術對結直腸癌患者進行治療[2]。對結直腸癌患者進行傳統的結直腸癌根治術，其手術切口較大，不僅會增加其術中的出血量，還會增加其鎮痛藥的使用量，而且大量的出血還會影響手術操作者的手術視野，從而影響手術的效果[3]。腹腔鏡手術是一種微創手術。對結直腸癌患者進行腹腔鏡結直腸癌根治術，其手術切口小，可減少術中的出血量及因手術操作而引起的臟器組織損傷，降低其手術切口感染等術后并發癥的發生率[4]。本次研究的結果顯示，經過治療，與參照組患者相比，研究組患者術畢至肛門排氣的時間和住院的時間均更短，其術中的出血量更少，其術后并發癥的總發生率更低。這說明，與進行傳統的結直腸癌根治術的效果相比，用腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌的效果更好，可明顯縮短患者的治療時間，減少其術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率。

[1] 于曉強,何和平,沈澤旭，等.腹腔鏡手術與傳統開腹手術在結直腸癌根治術中的臨床療效比較[J].西部醫學,2015,27(6):911-913.

[2] 朱渝軍,陳剛,胡佳，等.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效及術后并發癥的比較[J].實用癌癥雜志,2016,16(1):103-106.

[3] 張炎,劉剛,黃云，等.腹腔鏡結直腸癌根治術與傳統開腹手術比較分析[J].現代生物醫學進展,2014,14(31):6145-6147.

[4] 饒智,張靜.腹腔鏡結直腸癌手術與傳統根治術的臨床對比[J].中外醫療,2017,36(8):78-80.