用陰式輔助下腹腔鏡全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的效果研討

陳 佳

（重慶東華醫院，重慶 400032）

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤。該病常發生在30～50歲的婦女人群中。巨大子宮肌瘤是指患者的肌瘤直徑在12～29 cm之間。該病患者主要表現為陰道異常出血、下腹部包塊、月經不調等[1]。該病患者若沒有得到及時有效的治療，會導致其發生不孕、早產、流產、排尿障礙等情況。近年來，臨床上常用陰式輔助下腹腔鏡全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤，不僅對患者造成的創傷小，而且可顯著降低其術中的出血量。為了進一步探討用陰式輔助下腹腔鏡全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果，筆者對在重慶東華醫院接受手術治療的37例巨大子宮肌瘤患者使用該手術進行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年8月至2017年6月期間在重慶東華醫院接受手術治療的71例巨大子宮肌瘤患者。按照隨機數表法將這71例患者分為參照組和觀察組。其中，參照組有34例患者，觀察組有37例患者。參照組患者的年齡為24～56歲，平均年齡為（39.7±10.3）歲；其病程為1～3個月，平均病程為（1.6±0.6）個月；其中，漿膜下肌瘤患者有20例，肌壁間肌瘤患者有14例。觀察組患者的年齡為26～58歲，平均年齡為（41.5±10.3）歲；其病程為0.8～3個月，平均病程為（1.4±0.7）個月；其中，漿膜下肌瘤患者有21例，肌壁間肌瘤患者有16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

本次研究對象的納入標準為：1）患者的病情符合巨大子宮肌瘤的診斷標準，且經B超檢查或宮腔鏡檢查被確診患有該病。2）患者具有進行傳統的開腹全子宮切除術與陰式輔助下腹腔鏡全子宮切除術的指征。3）患者的病程在0.8～3個月之間。4)患者自愿參加本次研究，并簽署了參與本研究的知情同意書。其排除標準為：1)患者近半個月曾接受其他手術治療。2）患者合并有糖尿病、心臟病及其他子宮病變。3）患者處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 1）對兩組患者均進行血常規、尿常規、肝功能、心電圖等常規檢查。2）在患者月經結束后的7～10天內對其進行手術。3）告知患者于術前12 h禁食，于術前6 h禁飲。

1.3.2 手術方法 對參照組患者進行傳統的開腹全子宮切除術。具體的方法是：1）為患者取仰臥位，并對其進行椎管內全身麻醉。2）在患者恥骨聯合面上緣2～3 cm處做一個6～8 cm橫切口。逐層切開患者的皮膚、皮下脂肪層，打開并游離其腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘及腹膜，充分暴露出子宮。3）向患者頭部的方向充分提拉其子宮，使用止血鉗對其圓韌帶進行鉗夾、切斷和縫扎。4）打開患者的闊韌帶前葉，切斷其輸卵管和卵巢的固有韌帶。5）使用精細腦膜剪刀分離患者的宮骶韌帶。6）提起患者膀胱上的腹膜，并用剪刀分離其膀胱子宮凹陷反折腹膜。7）在患者的子宮頸內口水平處，用止血鉗鉗夾其子宮血管，并用7號或10號絲線對其進行貫穿縫扎。8）沿止血鉗內側緣切開患者的宮頸主韌帶，切緣應距離止血鉗3～4 mm。9）確認患者的陰道穹窿周圍組織充分分離后，環切其陰道并切除子宮。10）縫合患者的陰道斷端。11）清洗患者的盆腔，用可吸收線逐層對其手術切口進行縫合。對觀察組患者進行陰式輔助下腹腔鏡全子宮切除術。具體的方法是：1）為患者取膀胱截石位，并對其進行氣管插管式全身麻醉。2）在患者臍孔上緣2 cm處做一個10 mm的手術切口，置入套管針，為其建立氣腹。術中，將患者的氣腹壓力保持在12～13 mmHg之間。3）置入腹腔鏡鏡頭，探查患者腹腔內是否存在異常。分別將患者的麥氏點、反麥氏點作為第二穿刺點和第三穿刺點。4）置入Trocar。使用腹腔鏡鏡頭觀察患者盆腔的內部情況，經探查確認無異常后，使用電凝刀切斷其雙側輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、圓韌帶，打開闊韌帶前葉和后葉。5）剪開患者兩側的闊韌帶前葉及反折腹膜，再用鈍性探棒將其膀胱下推至宮頸外口，充分暴露出其子宮動脈和子宮靜脈。6）使用雙極電凝鉗緊貼子宮峽部電凝子宮動脈血管，血管閉合后，再對其進行剪斷。7）在患者膀胱溝上部0.5 cm處作一個切口，鈍性分離并取出其子宮。8）清洗患者的盆腔，用可吸收線逐層對其手術切口進行縫合。

1.4 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療的總有效率、手術的時間、術中的出血量、術畢至下床活動的時間及術畢至肛門排氣的時間。將治療效果分為顯效、有效、無效三個等級。1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征基本消失，其術畢至下床活動的時間及術畢至肛門排氣的時間較短。2）有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯改善。3）無效：治療后，患者月經失調、下腹部包塊等臨床癥狀未得到改善，或其病情在加重。治療的總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%

1.5 統計學方法

使用SPSS24.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術后兩組患者治療總有效率的比較

參照組患者治療的總有效率為94.12%，觀察組患者治療的總有效率為91.89%。觀察組患者治療的總有效率低于參照組患者，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表 1 手術后兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量的比較

參照組患者進行手術的平均時間為（76.31±8.49）min，觀察組患者進行手術的平均時間為（112.37±10.62）min。觀察組患者進行手術的平均時間長于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。參照組患者術中的平均出血量為（102.40±11.72）mL，觀察組患者術中的平均出血量為（64.28±6.03）mL，觀察組患者術中的平均出血量低于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 手術后兩組患者術畢至下床活動的時間、術畢至肛門排氣時間的比較

觀察組患者術畢至下床活動的平均時間、術畢至肛門排氣的平均時間均短于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表 2 兩組患者手術時間、術中出血量的比較（）

表 2 兩組患者手術時間、術中出血量的比較（）

組別 例數 進行手術的時間（min） 術中的出血量（mL）參照組 34 76.31±8.49 102.40±11.72觀察組 37 112.37±10.62 64.28±6.03 t值 17.26 18.75 P值 ＜0.05 ＜0.05

表 3 手術后兩組患者術畢至下床活動的時間、術畢至肛門排氣時間的比較（）

表 3 手術后兩組患者術畢至下床活動的時間、術畢至肛門排氣時間的比較（）

組別 例數 術畢至下床活動的時間（d）術畢至肛門排氣的時間（d）參照組 34 2.44±0.58 1.82±0.35觀察組 37 1.05±0.29 0.79±0.17 t值 4.45 4.33 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

子宮肌瘤的發病機制目前尚不完全清楚，可能與子宮肌層細胞突變、性激素及生長因子分泌異常有關。由于子宮肌瘤的早期癥狀不明顯，常導致患者體內的子宮肌瘤體積不斷增加，最終進展為巨大子宮肌瘤。若該病患者未能得到及時有效的治療，很可能導致其出現子宮肌瘤囊性變、子宮肌瘤紅色樣變、子宮肌瘤肉瘤樣變等并發癥，甚至會誘發癌變[2]。王金龍[3]等的研究表明，陰式輔助下腹腔鏡全子宮切除術具有創傷小、術中出血量較少、術后恢復快等優點。本次研究的結果顯示，經過治療，觀察組患者進行手術的平均時間長于參照組患者，但其術中的平均出血量低于參照組患者。觀察組患者術畢至下床活動的時間、術畢至肛門排氣的時間均短于參照組患者。這說明，與進行傳統的開腹全子宮切除術相比，對巨大子宮肌瘤患者進行陰式輔助下腹腔鏡全子宮切除術的效果更好，能有效減少其術中的出血量，縮短其康復的時間。

[1] 陳海林,張春蓮.巨大子宮肌瘤治療中腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的應用價值[J/OL].中國婦幼健康研究,2017,(S1):322-324.

[2] 徐旗隅.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的效果觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(6):64-65.

[3] 王金龍,干寧,葛小花.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析[J].重慶醫學,2014,43(32):4359-4360.