對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果評(píng)析

陳昌粹

（安徽省肥東縣醫(yī)院兒科，安徽 肥東 230001）

支氣管肺炎是臨床上常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病。該病主要是由細(xì)菌、病毒或肺炎支原體感染所致[1]。該病在兒童中具有較高的發(fā)病率。該病患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部濕啰音及呼吸困難等癥狀[2]。目前，臨床上對(duì)該病患兒主要是進(jìn)行抗感染、解痙平喘、止咳化痰及維持水電解質(zhì)平衡等治療。臨床研究表明，在對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能提高其臨床療效，促進(jìn)其早日康復(fù)。在文本中，筆者主要研究對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年9月至2017年9月期間安徽省肥東縣醫(yī)院兒科收治的50例支氣管肺炎患兒。這些患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部濕啰音等癥狀。3）其家長(zhǎng)知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書(shū)》[3]。這些患兒的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有先天性疾病。2）對(duì)本研究所用的藥物過(guò)敏。3）病歷資料缺失或中途轉(zhuǎn)院。將這50例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。在對(duì)照組患兒中，有男性患兒14例，女性患兒11例；其年齡為1～12歲，平均年齡為（7.12±1.28）歲。在試驗(yàn)組患兒中，有男性患兒13例，女性患兒12例；其年齡為1～11歲，平均年齡為（6.95±1.33）歲。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，均對(duì)其進(jìn)行吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳化痰、維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。在此期間，對(duì)試驗(yàn)組患兒進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，方法是：在患兒入院后，對(duì)其病情和身體狀況進(jìn)行評(píng)估，與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通，充分了解患兒的護(hù)理需求，然后為其制定科學(xué)合理的臨床護(hù)理路徑表，并嚴(yán)格按照路徑表上的內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：在患兒入院的第1 d，協(xié)助患兒家長(zhǎng)辦理入院手續(xù)，幫助患兒家長(zhǎng)熟悉醫(yī)院的環(huán)境。帶領(lǐng)患兒進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、肺功能等檢查。對(duì)存在焦慮、煩躁等不良情緒的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心地向其講解支氣管肺炎的相關(guān)知識(shí)（包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、治療方法及預(yù)后情況等），提高其對(duì)該病的認(rèn)知水平，從而使其保持良好的心態(tài)，積極地配合醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行治療和護(hù)理。2）在患兒入院的第2 d～第3 d。遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行藥物治療。在為患兒用藥前，要詳細(xì)告知患兒家長(zhǎng)所用藥物的治療機(jī)制、用藥方法及可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。在為患兒用藥后，要密切觀察其是否發(fā)生不良反應(yīng)。為患兒佩戴腕帶式體溫計(jì)，密切監(jiān)測(cè)其體溫的變化情況。對(duì)于體溫未超過(guò)38℃的患兒，可對(duì)其進(jìn)行物理降溫。對(duì)于體溫超過(guò)38℃的患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑為其應(yīng)用退熱藥物。通過(guò)播放動(dòng)畫(huà)片、做游戲、講故事等方式與患兒進(jìn)行良好的溝通，以取得其信任。對(duì)于年齡超過(guò)5歲、有理解能力的患兒，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行必要的心理干預(yù)和情感支持，以緩解其緊張、恐懼等不良情緒。3）在患兒入院的第4 d～第5 d，繼續(xù)遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行治療，定期檢測(cè)其肺功能和心功能，積極預(yù)防其發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療，以促進(jìn)其排痰。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征和病情的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。告知患兒家長(zhǎng)讓患兒食用清淡、易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，不要讓其吃零食和有刺激性的食物。4）在患兒入院的第6 d至出院前，再次對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、肺功能等檢查，評(píng)估其康復(fù)的情況。遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行鞏固治療，鼓勵(lì)其多飲水。最后，協(xié)助患兒家長(zhǎng)辦理出院手續(xù)，告知其出院后需要注意的事項(xiàng)，囑其按時(shí)帶患兒回醫(yī)院復(fù)查[4]。對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：為患兒營(yíng)造一個(gè)溫馨、整潔的住院環(huán)境，密切監(jiān)測(cè)其生命體征和病情的變化情況，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行藥物治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)和排痰護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒退熱的時(shí)間、咳嗽和氣喘癥狀消失的時(shí)間、肺部濕啰音消失的時(shí)間、住院的時(shí)間、治療的費(fèi)用及發(fā)生并發(fā)癥（如心力衰竭、呼吸衰竭、急性缺氧性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血等）的情況。采用自制的《護(hù)理滿意率調(diào)查量表》調(diào)查兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意情況。此量表的分值為0～10分，患兒家長(zhǎng)的評(píng)分為9～10分，表示其對(duì)護(hù)理非常滿意；評(píng)分為6～8分，表示其對(duì)護(hù)理比較滿意；評(píng)分為0～5分，表示其對(duì)護(hù)理不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒臨床癥狀消失的時(shí)間

試驗(yàn)組患兒退熱的時(shí)間、咳嗽和氣喘癥狀消失的時(shí)間及肺部濕啰音消失的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患兒臨床癥狀消失的時(shí)間（d， ）

表1 對(duì)比兩組患兒臨床癥狀消失的時(shí)間（d， ）

組別 例數(shù) 退熱的時(shí)間 咳嗽癥狀消失的時(shí)間氣喘癥狀消失的時(shí)間肺部濕啰音消失的時(shí)間試驗(yàn)組 25 1.25±0.36 2.51±0.33 1.92±0.14 2.73±0.81對(duì)照組 25 2.32±0.67 4.68±0.74 2.82±0.26 4.55±1.46 t值 3.2176 4.6721 3.6824 3.9318 P值 0.037 0.021 0.035 0.032

2.2 對(duì)比兩組患兒住院的時(shí)間、治療的費(fèi)用及并發(fā)癥的發(fā)生率

試驗(yàn)組患兒住院的時(shí)間短于對(duì)照組患兒（P＜0.05），其治療的費(fèi)用少于對(duì)照組患兒（P＜0.05），其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患兒住院的時(shí)間、治療的費(fèi)用及并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 對(duì)比兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意情況

試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患兒家長(zhǎng)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意情況

3 討論

兒童的免疫系統(tǒng)尚處于發(fā)育的階段，其身體對(duì)病毒和細(xì)菌的抵抗力較差，加之近年來(lái)我國(guó)空氣污染的情況未得到控制，因而導(dǎo)致小兒支氣管肺炎的發(fā)病率逐年升高[6]。臨床研究表明，該病患兒的病情若得不到有效的控制，就可能發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、急性缺氧性腦病等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重威脅其生命安全。目前，臨床上對(duì)支氣管肺炎患兒主要是進(jìn)行藥物治療。徐啟文[7]指出，在對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能提高其臨床療效，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床路徑護(hù)理是近年來(lái)在臨床上應(yīng)用十分廣泛的一種護(hù)理模式。此護(hù)理模式具有計(jì)劃性、針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性和主動(dòng)性等特點(diǎn)，可根據(jù)患者的不同需求對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，從而可最大限度地滿足其身心需求，促進(jìn)其早日康復(fù)[8]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，能顯著縮短其住院的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，減少其治療的費(fèi)用，提高其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率。

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