用蒙脫石散聯(lián)合立止血治療新生兒消化道出血的效果研討

成培金

（眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院，四川 眉山 620860）

新生兒消化道出血是新生兒期的多發(fā)病。新生兒發(fā)生消化道出血與其患有休克、寒冷損傷綜合征、新生兒肺炎、新生兒窒息創(chuàng)傷、新生兒應激性潰瘍等新生兒疾病均具有一定的關系[1]。消化道出血患兒的臨床表現(xiàn)為排泄柏油樣大便、便血、嘔血等。消化道出血患兒的病情若未能得到及時的控制，可導致其死亡[2]。以往，臨床上對消化道出血患兒常用立止血等藥物進行對癥治療，但效果并不理想。為了進一步提高對新生兒消化道出血的治療效果，筆者對眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院新生兒科收治的43例消化道出血患兒聯(lián)用立止血和蒙脫石散進行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年1月期間眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院新生兒科收治的86例消化道出血患兒。這86例患兒經(jīng)口腔、咽喉、鼻部等檢查后，均被確認無假性消化道出血的癥狀。這86例患兒的家長對本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究的排除標準是：1）合并有因呼吸道疾病所致咯血癥狀的患兒。2）合并有血液型疾病的患兒。3）先天性疾病患兒。在這86例患兒中，有男性46例，女性40例；其日齡為3 d～8 d，平均日齡為（4.12±2.11）d；其中出生體重＜1500 g的患兒有15例，出生體重為1500～2499 g的患兒有35例，出生體重≥2500 g的患兒有36例。在這86例患兒中，原發(fā)病為敗血癥的患兒有5例，為寒冷損傷綜合征的患兒有10例，為新生兒肺炎的患兒有25例，為新生兒缺氧缺血性腦病的患兒有28例，為新生兒窒息的患兒有18例。將這86例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各有43例患兒。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患兒進行常規(guī)治療。具體的方法是：1）對患兒的原發(fā)病進行對癥治療。2）使用西咪替丁、維生素K1、抗感染藥對患兒進行治療。3）對患兒進行維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、糾正低氧缺血等對癥治療。4）使用凝血酶原復合物或新鮮冷凍血漿對存在凝血功能異常的患兒進行治療，以維持其凝血功能的正常。在此基礎上，為對照組患兒使用由蓬萊諾康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的立止血（批準文號為國藥準字1402151）進行治療。立止血的用法是：將0.5 kU+2 ml的生理鹽水注入患兒的胃管中，1次/d，連續(xù)治療3天。為觀察組患兒使用由博福-益普生(天津)制藥有限公司生產(chǎn)的蒙脫石散（批準文號為國藥準字H20000690）聯(lián)合立止血進行治療。具體的方法是：1）將3 mL的生理鹽水+1.0 g的蒙脫石散注入患兒的胃管中，每隔6 h注入一次，連續(xù)治療3 d。每次治療后，幫助患兒取右側(cè)臥位，以確保藥物能夠與其胃黏膜充分接觸。2）立止血的用法與對照組患兒相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的治療效果、糞便轉(zhuǎn)黃的時間、消化道止血的時間及其不良反應的發(fā)生率。

1.4 療效判定標準[3]

1）按照《兒科學》中有關新生兒消化道出血的臨床療效判定標準將患兒的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：在用藥的48 h內(nèi)，患兒的消化道未再次出血，在其胃管內(nèi)未抽出鮮紅色液體或咖啡渣樣液體，進行大便潛血試驗的結(jié)果呈陰性。⑵有效：在用藥的72 h內(nèi)，患兒的消化道未出現(xiàn)出血的癥狀，在其胃管內(nèi)抽出鮮紅色液體或咖啡渣樣體，進行大便潛血試驗的結(jié)果呈陽性。⑶無效：在用藥的72 h后，患兒的消化道出血的癥狀未能控制，在其胃管內(nèi)抽出黑色液體或咖啡渣樣液體，進行大便潛血試驗的結(jié)果呈陽性。2）消化道止血的判定標準是：經(jīng)過治療，患兒未出現(xiàn)黑便及嘔血等癥狀，胃管內(nèi)引流液的顏色正常，進行胃管引流液檢測與大便隱血試驗的結(jié)果均為陰性。

1.5 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS30.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

經(jīng)過治療，觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較

2.2 兩組患兒糞便轉(zhuǎn)黃的時間和消化道止血時間的比較

經(jīng)過治療，觀察組患兒糞便轉(zhuǎn)黃的時間和消化道止血的時間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒糞便轉(zhuǎn)黃的時間和消化道止血時間的比較（d ， ）

表2 兩組患兒糞便轉(zhuǎn)黃的時間和消化道止血時間的比較（d ， ）

組別 糞便轉(zhuǎn)黃的時間 消化道止血的時間對照組（n=43） 3.52±0.15 2.51±0.32觀察組（n=43） 1.55±0.10 1.12±0.25 t值 9.251 8.546 P值 0.032 0.003

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生率的比較

在用藥期間，在對照組的43例患兒中，有4例患兒出現(xiàn)輕度過敏反應，該組患兒不良反應的發(fā)生率為9.30%；在觀察組的43例患兒中，有2例患兒出現(xiàn)輕度過敏反應，有1例患兒出現(xiàn)輕度便秘的癥狀，該組患兒不良反應的發(fā)生率為6.98%。兩組患兒不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在停止用藥后，這些患兒的不良反應均有所緩解，未對其治療產(chǎn)生任何不良影響。

3 討論

消化道出血屬于新生兒的常見急癥，具有極高的發(fā)病率。新生兒消化道出血患兒若未能得到及時有效的治療，可因大量出血而導致其死亡[4]。新生兒在受到應激性刺激時，會出現(xiàn)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌代償性反應，使其胃腸道內(nèi)分泌大量的兒茶酚胺，促使其平滑肌收縮，增加其血管的通透性，從而導致其發(fā)生胃黏膜出血、滲血及水腫等癥狀。新生兒患有敗血癥、寒冷損傷綜合征、新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息等均可引起其消化道出血[5]。新生兒胃腸黏膜的毛細血管豐富，在血液灌流充足的狀態(tài)下可維持其腸黏膜的屏障功能與促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收[6]。新生兒出生時，其胃液呈堿性，經(jīng)過24～48 h的游離后，其胃酸的分泌可達到高峰狀態(tài)。在出生后的第2天，新生兒最容易發(fā)生胃穿孔、胃潰瘍等疾病。 故出生后的2～4天是新生兒消化道出血的高發(fā)期。導致新生兒消化道出血的原因是：1）其患有應激性胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管炎、胃粘膜息肉、血友病、白血病等全身性疾病。2）其存在血管發(fā)育障礙、血管畸形等。3）其胃黏膜受到化學刺激，患有Mallory-Weiss綜合征等[7]。4）不合理用藥導致藥物損傷了其消化道。立止血屬于酶性止血劑。該藥含有從蛇毒中提取出來的有效成分，可在較短的時間內(nèi)起到凝固血液的作用。另外，立止血還可有效地激活血小板因子Ⅲ和促凝血系統(tǒng)，顯著地降低毛細血管的通透性[8]。但是，立止血易造成血栓形成，故需嚴格控制此藥的使用劑量。蒙脫石散是一種多層結(jié)構(gòu)物質(zhì)，主要由氧化鋁及氧化硅構(gòu)成，屬于酸中和劑。該藥能夠降低胃黏膜的酸性環(huán)境，并可在胃黏膜的表面形成非常強大的保護層，避免胃黏膜受到酸性物質(zhì)的侵蝕，有效地消除炎癥反應。另外，蒙脫石散還可加快胃黏膜再生修復的速度，減少消化道出血患者發(fā)生再次出血的風險。有研究表明，聯(lián)用蒙脫石散和立止血治療新生兒消化道出血，不僅可達到有效止血、保護胃黏膜的目的，還可降低其不良反應的發(fā)生率，促進其身體的恢復。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，其糞便轉(zhuǎn)黃的時間和消化道止血的時間均短于對照組患兒；兩組患兒不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義。這說明，用蒙脫石散聯(lián)合立止血治療新生兒消化道出血的效果顯著，可明顯縮短其消化道止血的時間。

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