全息銅砭刮痧聯合耳穴壓豆對圍絕經期高血壓患者的護理效果研究

胡江敏 鄭 瑩 黃紅星 涂 燕

1.江西省中西醫結合醫院急診科，江西南昌 330003；2.江西省中西醫結合醫院心血管內科，江西南昌 330003；3.江西省中西醫結合醫院治未病科，江西南昌 330003

圍絕經期高血壓是女性在圍絕經期發生高血壓的綜合征，由于促性腺激素分泌過多、自主神經功能紊亂，造成患者頭暈、失眠、血壓升高等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，甚至對生命造成威脅[1-2]。臨床上，常規護理采用激素聯合降壓藥治療，但效果并不理想，且長期使用激素對患者的心腦血管造成不良的影響。高血壓在中醫上屬于“頭痛”“眩暈”范疇，女性處于絕經之年，容易出現腎氣不足，氣血虧虛，從而造成腎陰虧虛、陰陽兩虛。中醫護理以補腎益精、疏肝解郁為主，從而達到標本兼治、改善癥狀的目的[3-4]。本研究選取圍絕經期高血壓患者為研究對象，探討睡眠質量、中醫癥候積分、即時和長期血壓、不良反應及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2021年1月于江西省中西醫結合醫院收治的70 例圍絕經期高血壓患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各35 例。對照組中，年齡46～60 歲，平均（52.02±4.71）歲；孕齡23～33 周，平均（29.98±2.64）周；初產婦22 例，經產婦13 例。觀察組中，年齡46～61 歲，平均（52.07±4.69）歲；孕齡23～34 周，平均（30.04±2.17）周；初產婦24 例，經產婦11 例。兩組的年齡、孕齡、產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

納入標準：①確診為圍絕經期高血壓患者；②對全息銅砭刮痧和耳穴壓豆護理無不良反應患者。排除標準：①合并肝、心、腎功能異常者；②精神異常，溝通困難者；③伴有其他婦科疾病及妊娠者。

1.2 方法

對照組采用降壓治療和常規護理，患者入院后每日早晨口服硝苯地平控釋片（拜耳醫藥保健有限公司，生產批號：82863541），1 次30 mg，1 次/d；對患者開展健康教育，指導患者合理用藥、科學飲食以及養成良好的生活習慣等。

觀察組在對照組的基礎上采用全息銅砭刮痧聯合耳穴壓豆護理，降壓治療和常規護理方法同對照組，全息銅砭刮痧聯合耳穴壓豆護理具體操作步驟如下。

1.2.1 全息銅砭刮痧護理 ①采用徐而和的手法對患者的皮膚和穴位進行刮、點、摩、熨，保持頻率一致。力度相同，以毛孔張開、皮膚發熱為度。②選穴：頭部。百會穴、風府穴、頭臨泣穴、風池穴；頸部：頸部血壓點、肩部肩井穴；背部。督脈、膀胱經、心臟脊椎對應區、腎臟脊椎對應區、子宮、卵巢脊椎對應區；腹部：任脈、子宮、卵巢體表投影區；上肢。雙側曲池、內關、神門穴；下肢。膽經、胃經、脾經、腎經、肝經；足底：全足底、頭區、心區、足跟部。③具體操作：早晨不涂抹刮痧油刮試頭部15 min，晚上涂抹刮痧油刮試足底、點揉涌泉、太沖穴5 min，涂抹刮痧油由頸部、背部、腹部、上肢、下肢順序刮試40 min，5 d 為1 療程，共護理4 個療程。④注意事項：避風、保暖、刮痧后3 h 內禁止洗澡；禁止食用生冷油膩的食物。

1.2.2 耳穴壓豆護理 ①取穴： 主穴主要包括心、 肝、肺、脾、胃、耳后降壓溝、卵巢、腎點、內分泌；配穴主要包括神門、失眠穴、交感、皮質。②對耳郭常規消毒，并尋找敏感點，將王不留行籽貼于探棒探測敏感點上。③護理人員對穴位輕柔舒緩按摩，患者出現酸脹感覺后繼續按摩20 s，停止10 s 后繼續按摩，重復2 次。④該護理方式4 次/d，5 d 換另側耳朵并更換王不留行籽，5 d 為1 療程，共護理4 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組干預前后的睡眠質量、中醫證候積分，統計即時和長期血壓、不良反應發生情況及護理滿意度。①睡眠質量： 使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[5]對患者的睡眠質量進行評估，總分值0～21 分，得分越高，睡眠質量越差。②中醫癥候積分：采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]對兩組的中醫癥候積分進行評定，0 （無）～3（嚴重）分，積分越高，癥狀越嚴重。③即時和長期血壓，即時血壓對護理后15、30、60 min 測量；長期血壓對6∶00、12∶00、18∶00 測量，取7 d 各時間點的血壓的平均值。④不良反應主要有頭痛、頭暈、心悸、面色潮紅等，詳細記錄患者在護理期的不良反應發生情況。⑤護理滿意度：采用醫院自行設計調查問卷，Cronbach′s α=0.865，滿分為100 分，分數＞80 分為非常滿意；分數在60～80 分為基本滿意；分數＜60 分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后睡眠質量、中醫證候積分的比較

兩組干預前的睡眠質量、 中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組干預后的睡眠質量、中醫證候積分低于干預前，且觀察組干預后的睡眠質量、中醫證候積分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后睡眠質量、中醫證候積分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后睡眠質量、中醫證候積分的比較（分，±s）

與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 PSQI 評分干預前 干預后中醫癥候積分干預前 干預后觀察組對照組t 值P 值35 35 16.17±2.54 16.51±2.69 0.544 0.588 8.13±1.07a 11.91±2.23a 9.041 0.000 15.53±2.37 15.62±2.46 0.156 0.877 7.39±1.32a 9.57±2.01a 5.363 0.000

2.2 兩組即時血壓和長期血壓的比較

兩組干預后15、30、60 min 收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后15、30、60 min的即時血壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在三個時間點的長期血壓值低于對照組，兩組的收縮壓18∶00＜12∶00＜6∶00，觀察組的舒張壓18∶00＜12∶00、6∶00，差異均有統計學意義（P＜0.05），對照組的三個時間點舒張壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2～3）。

表2 兩組即時血壓的比較（mmHg，±s）

表2 兩組即時血壓的比較（mmHg，±s）

1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 收縮壓舒張壓15 min 30 min 60 min 15 min 30 min 60 min觀察組對照組t 值P 值35 35 136.47±11.15 143.76±12.64 2.559 0.013 132.46±10.86 144.78±12.96 3.961 0.000 134.16±9.52 142.68±12.95 3.136 0.003 83.62±5.03 89.08±12.84 2.342 0.022 82.98±5.16 87.95±11.47 2.179 0.033 81.64±10.55 86.91±11.60 2.340 0.022

2.3 兩組不良反應總發生率的比較

觀察組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表3 兩組長期血壓的比較（mmHg，±s）

表3 兩組長期血壓的比較（mmHg，±s）

與本組6∶00 比較，aP＜0.05

組別 例數 收縮壓舒張壓6∶00 12∶00 18∶00 6∶00 12∶00 18∶00觀察組對照組t 值P 值35 35 145.59±9.06 147.80±12.67 0.839 0.404 136.52±9.61a 143.55±11.74a 2.741 0.008 133.56±8.43a 141.27±10.15a 3.905 0.000 84.77±5.12 89.89±12.48 2.245 0.028 84.01±5.72 89.49±12.66 2.334 0.023 81.71±5.35a 89.21±12.14 3.345 0.001

表4 兩組患者不良反應總發生率比較[n（%）]

2.4 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

有數據顯示，高血壓是我國重大慢性疾病之一，我國約80%的女性在絕經后發生高血壓癥狀[7-8]。由于圍絕經期高血壓患者血壓值波動較大、 癥狀多變，使常規的藥物治療和護理效果不理想[9]。中醫學表明，女性在絕經后由于氣血兩虧、腎精不足，導致腦失所養，上下均虛從而引發眩暈[10-11]。瞿秋雯等[12]研究表明，刮痧和耳穴壓豆能明顯改善圍絕經期綜合征和高血壓的臨床癥狀。

本研究采用全息銅砭刮痧聯合耳穴壓豆護理是以治療腎虛為本，治療肝郁為標。其中全息銅砭刮痧通過銅砭刮痧板對人體經絡腧穴進行刺激，從而達到疏通經絡、活血化瘀的功效[13-14]。刮拭督脈和膀胱經，能協調五臟陰陽、調節腦和胞宮，具有潛陽平肝、緩解臨床癥狀的功效；刮拭足三里、關元、百會等其他穴位，具有益智安神、補肝腎、調氣血的功效。本研究每日早晨刮痧頭部、晚上刮痧足底，能有效緩解患者頭痛，從而提高睡眠質量。此外，耳穴壓豆有平衡神經、調節臟腑、疏通經絡及鎮痛消炎的功效[15-16]。耳穴心、肝、腎三穴，具有心腎交通、瀉火滋陰功效；降壓溝能調節血管的收縮和舒張；卵巢、內分泌、皮質下等有調節神經內分泌的功效；神門、失眠穴有鎮靜安神的功效；各穴位相互配合能達到調暢血氣、陰平陽秘的作用[17-18]。本研究結果顯示，兩組干預后的睡眠質量、中醫癥候積分低于干預前，干預后觀察組的睡眠質量、中醫癥候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組的即時血壓和長期血壓低于對照組，兩組的收縮壓18∶00＜12∶00＜6∶00，觀察組的舒張壓18∶00＜12∶00、6∶00，觀察組的不良反應總發生率低于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示全息銅砭刮痧聯合耳穴壓豆護理在圍絕經期高血壓患者干預具有明顯優越性。

綜上所述，全息銅砭刮痧聯合耳穴壓豆護理能改善圍絕經期高血壓患者的睡眠質量，不良反應較少，安全性及患者護理滿意度較高。