循證預警性護理干預在兒童全身麻醉中的應用效果

林春金 邱仁芳

1.廈門大學附屬婦女兒童醫院 廈門市婦幼保健院麻醉科手術室，福建廈門 361001；2.廈門大學附屬第一醫院手術室，福建廈門 361001

小兒尿道下裂是常見的泌尿生殖系統畸形，在臨床發生率達0.78%[1-2]。手術治療是臨床常用的方法，患兒需要全身麻醉，隨之而來的護理問題也成為臨床研究的重點課題[3-4]。患兒由于生理年齡小，在實施全身麻醉時，出現不配合和哭鬧行為，不僅影響治療效果，同時也增加并發癥的發生率[5-6]。患兒實施全身麻醉后，其機體的免疫功能遠低于成人，機體狀態進入相對低谷時期，如不能給予有效的護理干預，增加不良預后的概率，更加不利于患兒的機體恢復，增加護患糾紛的發生[7-8]。傳統的護理干預僅集中在健康宣教方面，而循證的預警性護理干預是近年來在臨床廣泛應用的護理措施[9]。其強調對個性化問題進行分析，提出對應性的護理干預，進而獲得理想的效果。本研究分析廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的120 例尿道下裂手術患兒臨床資料，探討循證預警性護理干預對兒童全身麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的120 例尿道下裂手術患兒作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各60 例。對照組中，年齡1～8 歲，平均（4.5±1.8）歲；尿道開口位置：陰莖頭冠狀溝型8 例，陰莖體型26 例，陰莖陰囊型20 例，會陰型6 例。觀察組中，年齡1～7 歲，平均（4.4±1.7）歲；尿道開口位置：陰莖頭冠狀溝型7 例，陰莖體型24 例，陰莖陰囊型21 例，會陰型8 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①參照《實用臨床兒科疾病診治精要（上）》[10]關于尿道下裂診斷標準進行確診；②患兒年齡≥2 歲；③患兒均為首次手術治療；④患兒尿管留置時間為2 周；⑤患兒家屬年齡＜60 歲，可以進行正常語言溝通和交流，且患兒家屬均簽署知情同意書參與本研究。排除標準：①泌尿系統感染患兒；②多個器官功能障礙患兒；③精神類疾病患兒。本研究經過廈門大學附屬婦女兒童醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規性護理措施，向患兒和家屬講解尿道下裂病情特點、麻醉方法、手術治療的基本過程，患兒家屬對其情緒進行安撫，做好術前準備，告知患兒家屬手術前要禁食水，對患兒生命體征進行監測。

觀察組在對照組的基礎上給予循證的預警性護理干預，具體措施如下。①建立預警性護理干預小組：由科室護士長任組長的護理干預小組，采用查閱資料和文獻方式，對護理成員進行統一的培訓可統一的護理指導用語，提高護理人員預警性護理干預能力。②建立循證的預警性護理干預方案：a 提出問題。患兒家屬對于尿道下裂疾病知識、治療過程和術后注意事項缺乏了解；患兒家屬缺乏術后指導；缺乏并發癥針對性護理。b 循證依據的提出。預警性護理干預小組各司其職，查閱文獻結合臨床護理經驗，提出循證依據，完善預警性護理干預方案。③實施預警性護理干預：a 預警性指導。小組護理人員對患兒家屬關注的熱點問題，進行耐心講解，對患兒的機體健康狀態進行評估，制定個性化的護理干預方法，鼓勵患兒和家屬積極參與醫療護理中，為患兒家屬提供必要性的心理咨詢。采用人文關懷和肢體語言結合方式，為患兒和家屬提供必要的情感支持，通過患兒乳名或昵稱，拉近患兒和護理人員的距離。了解患兒行為的特點、興趣喜好，多為患兒提供感興趣的游戲或玩具，讓患兒在玩中配合臨床治療和護理。護理人員針對性的講解尿道下裂相關知識，主要包括手術的目的、過程和術后注意事項，尤其是尿管留置的意義和注意事項等。簡要講解尿管留置的護理、患兒會陰護理和并發癥預防性護理措施等，如保持患兒穿上寬松衣服、做好尿管的固定、觀察尿液顏色和量、講解帶尿管的活動技巧、放松身心方法。對于語言交流有困難的患兒家屬，采用簡明語言表明手術治療尿道下裂的重要性，如患兒家屬記不住一些知識點，可告知其記在記錄本上，隨之查閱和觀看。b.患兒家屬缺乏術后指導。患兒手術后第1～3 天，護理人員向患兒家屬耐心講解和實施相關操作，包括尿管引流基本原理，外陰的擦拭方法，傾倒尿液方法和頻率，固定引流管方法，講解過程正還要注意對不規范動作的糾正，指導患兒家屬完全正確掌握為止。有必要可采用一對一示范或多次實踐操作形式講解。c.建立預警性護理干預微信群。請醫生、護理人員和患兒家屬共同參與微信群，在群內推送尿道下裂的理論知識和操作，每天患兒家屬可以將護理操作發送群內，值班護理人員耐心講解操作方法，指導其改正錯誤，保證各操作的正確性。兩組術后均給予護理干預15 d。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察兩組的留置尿管并發癥、 壓瘡發生率情況留置尿管并發癥包括尿管堵管、脫管、尿瘺、尿道狹窄。壓瘡發生情況，壓瘡分期如下[11-12]：Ⅰ期：患兒術前皮膚有紅色斑點或是發生紫黑色的條紋，皮膚溫度有異常升高或者異常降低，皮膚表面有瘙癢或者疼痛；Ⅱ期：患兒的皮膚表面有潰瘍，并且有水皰出現，皮膚的表皮或者真皮層厚度降低；Ⅲ期：患兒的皮膚表面有大面積結構損害或組織壞死，鄰近組織也有損害，皮膚厚度幾乎全部消失。

1.3.2 觀察兩組生活質量評分、心理韌性評分情況 ①生活質量評分主要評價患者日常生活狀態、飲食狀態、服藥狀態等，總分120 分，分數越高說明患者的日常生活質量越高[13]。②心理韌性評分參照Connor-Davidson韌性量表對患者適應逆境心理狀態進行評價[14]，包括樂觀、自強、堅韌3 個不同的維度，總分100 分，分數越高提示患者的心理韌性越好。

1.3.3 觀察兩組護理滿意度和治療依從性情況 ①護理滿意度參照醫院自制滿意度問卷[15]，對患兒麻醉前準備、麻醉中配合、術后指導、注意事項等，總分100分，信度系數（Cronbach′s α）為0.657，問卷回收率為100%，分數＞80 分為滿意，分數≤80 分為不滿意，滿意度=滿意例數/總例數×100%。②治療依從性主要采用問卷調查形式，分別對患者術前準備、術中配合、術后遵醫囑指導等情況進行評價[16]，總分100 分，信度系數（Cronbach′s α）為0.707，問卷回收率為100%，評分81～100 分為依從，60～80 分為部分依從，＜60 分為不依從，總依從性=（依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組留置尿管并發癥、壓瘡發生率的比較

觀察組的尿管堵管、脫管、尿瘺、尿道狹窄、壓瘡發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組留置尿管并發癥、壓瘡發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后生活質量、心理韌性評分的比較

兩組干預前的生活質量、 心理韌性評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；，兩組干預后的生活質量、心理韌性評分高于干預前，且觀察組干預后的生活質量、心理韌性評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后生活質量、心理韌性評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后生活質量、心理韌性評分的比較（分，±s）

組別 例數 生活質量評分干預前 干預后 t 值 P 值心理韌性評分干預前 干預后 t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值60 60 68.4±7.6 69.5±8.0 0.772＞0.05 77.4±7.0 88.5±9.6 7.236＜0.05 6.747 11.777＜0.05＜0.05 58.9±8.2 59.7±8.5 0.525＞0.05 69.4±7.9 80.0±7.6 7.491＜0.05 7.143 13.790＜0.05＜0.05

2.3 兩組護理滿意度和治療總依從性的比較

觀察組的護理滿意度和治療總依從性高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理滿意度和治療總依從性的比較[n（%）]

3 討論

兒童因年齡較小，對外界探索欲望明顯升高，但缺乏自我保護意識和能力，易受到外傷，患兒需要手術治療，多采用全身麻醉，從而保護患兒的生命安全[17-18]。全身麻醉手術后，需要給予專業性、科學的護理干預，加上家屬合理的配合，從而幫助患兒安全的度過預后恢復期，預防并發癥[19]。患兒因年齡小，自身免疫能力未達到成人的水平，在進行全身麻醉后，身心處于極度脆弱狀態，容易并發各類感染性并發癥，護理操作不當很容易發生壓瘡。

本研究結果顯示，觀察組的尿管堵管、 脫管、尿瘺、尿道狹窄、壓瘡發生率低于對照組（P＜0.05），提示術前對患兒的各類資料收集和評估，手術開始到術后結束給予預見性干預措施，提高患兒遵醫囑效率和皮膚關注度，更好固定留置尿管，且減少患兒并發癥和壓瘡的發生，由于有效的預警性干預也改善壓瘡的分期，利于患兒獲得更加良好預后。另外干預后，兩組的生活質量、心理韌性評分高于干預前，觀察組干預后的生活質量、心理韌性評分、護理滿意度和治療總依從性高于對照組（P＜0.05），提示護理人員強調小兒尿道下裂術中的護理要點，備齊患兒需要的各類引流袋和導管固定裝置，提醒家屬注意更換引流袋時間和膀胱訓練方法，掌握拔除尿管的時間和觀察拔管后患兒尿線特點，幫助患兒獲得更專業性的醫療資源。護理人員根據可能預見性的并發癥和壓瘡，給予針對性的健康宣教，掌握好患兒的身體狀態、皮損程度和麻醉方法等，調整患兒衣物透氣性和體位，及時的做好翻身和尿管的固定，觀察患兒身體清潔度，做好及時的處理，更好幫助患兒營造了舒適環境，提高生活質量和心理韌性，并且在一定程度上提高患兒家屬對于護理的滿意度和依從性。

綜上所述，循證的預警性護理干預在全身麻醉患兒應用，可提高患兒生活質量和心理韌性，降低并發癥和壓瘡發生率，改善患兒家屬滿意度和治療依從性。