2012 —2014年郴州市狂犬病暴露人群流行特征分析

唐曼貞，朱韓武

郴州市疾病預(yù)防控制中心，湖南郴州 423000

狂犬病又稱“恐水癥”，是一種人獸共患的急性傳染病。人被患有狂犬病的狗、貓等動物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或未愈合的傷口而感染，一旦發(fā)病，死亡率幾乎為100%，臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、高度興奮、恐水、怕風(fēng)、流涎、吐沫，直至全身弛緩性癱瘓，最近因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡[1]，被動物咬傷后，及時規(guī)范清理傷口和預(yù)防接種對于預(yù)防狂犬病有著極其重要的意義。為了解郴州市狂犬病暴露門診病例流行特征，進一步規(guī)范狂犬病暴露門診病例的處置，現(xiàn)將郴州市2012-2014年狂犬病暴露人群流行特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料和數(shù)據(jù)來源于郴州市2012-2014年各縣（市、區(qū)）每個月上報的《狂犬病暴露后預(yù)防處置門診登記表》和《狂犬病暴露后預(yù)防處置門診匯總表》。

1.2 病例暴露分級標(biāo)準(zhǔn)

按照《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》[2]要求劃分。接觸或喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔為I級；裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為II級；單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為III級。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Excel 2007和SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 暴露人群概況

2012-2014 年，郴州市狂犬病暴露后預(yù)防處置門診共報告病例101 441例，年均暴露率為730.69/10萬，2012-2014年報告暴露率分別為782.17/10萬、708.15/10萬和701.76/10萬，各年度暴露率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=254.42，P＜0.01）。

2.2 暴露人群流行特征

2.2.1 就診時間 報告的101 441例咬傷病例，從咬傷到就診間隔時間，當(dāng)天就診的占86.42%、1d就診的占10.35%、2 d就診的占1.15%、3 d就診的占0.48%、＞3 d的占1.60%（表1），最長間隔時間甚至超過30年。

2.2.2 咬傷部位、暴露分級及傷口處理情況 報告的101 441例咬傷病例中，咬傷部位以下肢膝以下為主，共41 596例，占總咬傷數(shù)的41.00%，其它部位分別手部（28.22%）、下肢膝以上（15.66%）、手臂（7.37%）、軀干（4.44%）、頭面部（2.63%）和頸部（0.68%）；暴露分級以 II級暴露為主，共66 627例，占總暴露數(shù)的65.68%，其次是III級暴露（28.56%）和I級暴露（5.76%）；傷口處理主要以門診處理為主，占95.54%；自行處理的占4.46%。

表1 郴州市2012—2014年暴露人群就診時間分布[n（%）]

表2 郴州市2012—2014年狂犬病暴露人群性別和年齡分布[n（%）]

2.2.3 預(yù)防接種情況 報告的101 441例咬傷病例，全程接種人數(shù)為101 185例，全程接種率為99.75%、未全程接種率為0.18%、未接種率為0.07%。2012-2014年全程接種率分別為99.71%、99.87%和99.66%，各年度全程接種率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.77，P＜0.01）。

圖1 郴州市2012—2014年狂犬病暴露人群月分布

2.2.4 咬傷病例時間分布 2012-2014年共報告101 441例咬傷病例，每月均有分布，高峰出現(xiàn)在7～8月，占總數(shù)的22.05%，1～2月咬傷比例相對較少（圖1）。2.2.5暴露人群性別和年齡分布 101 441例咬傷病例中，性別以男性為主，男女性別比為1.46:1；年齡以10歲以下兒童為主，占37.35%，年齡最小的僅14 d，最大的98歲，年齡分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13 652.65，P＜0.01）（表2）。

2.3 傷人動物種類及免疫史

致傷動物以正常健康動物為主，共95 358例，占總數(shù)的94.00%，其次是可疑瘋動物（4.60%）和瘋動物（1.40%）；致傷動物中有免疫史僅9 309例，免疫率僅為9.18%；致傷動物類別以犬為主，共87 613例，占總數(shù)的86.37%，其他動物類別依次為鼠（5.10%）、貓（4.79%）和其他（3.74%）。

3 討論

2012-2014 年郴州市狂犬病暴露率為730.69/10萬，低于文獻(xiàn)報道的金華市、瓊海市等地的暴露率[3-4]。從就診情況來看未能在當(dāng)天及時就診的比例仍占13.58%，有得甚至超過30年；從傷口處理來看，患者自行處理的僅占4.46%；且咬傷后患者未接種或未全程接種的情況仍然存在。這一方面說明，通過健康教育，一部分群眾逐漸認(rèn)識到狂犬病的危害，從而出現(xiàn)了咬傷幾年、甚至幾十年去接種疫苗的情況；另一面也暴露了還有一部份群眾對狂犬病的危害認(rèn)識不夠深入，存在僥幸心理，同時也與狂犬病疫苗和免疫球蛋白價格較貴，部分暴露者家庭經(jīng)濟水平不高，難以承擔(dān)費用有關(guān)。因此，今后應(yīng)進一步加強狂犬病防治知識及暴露后預(yù)防處置相關(guān)知識宣傳教育，讓群眾認(rèn)識到傷口處理和預(yù)防接種在狂犬病防治中的重要性[5-6]，同時進一步向政府建議提高狂犬病暴露預(yù)防接種補助標(biāo)準(zhǔn)。

咬傷病例全年均有分布，其中主要集中在5～9月，占總數(shù)的59.81%，高峰期發(fā)生7～8月，這與其他文獻(xiàn)報道基本一致[7]，可能是由于這段時間天氣溫較高，人們穿著單薄、皮膚較為暴露，以及動物在外面活動增多，天氣炎熱致犬類等動物較為躁動、易激怒等，從而被動物抓傷、咬傷的幾率大大增加。暴露病例中男性多于女性，這可能與男性戶外活動較為頻繁以及社會活動范圍較大有關(guān)；年齡分布中10歲以下的兒童占37.35%，這與其他文獻(xiàn)報道[8-9]有區(qū)別，說明郴州市10歲以下兒童更易暴露，這可能與該年齡段人群活動頻繁，喜好與狗、貓等動物玩耍，防范意識薄弱等因素有關(guān)。

暴露病例中，被可疑瘋動物和瘋動物致傷的比例為6.00%，說明人們對動物行為的識別和防范意識還較薄弱，不能及時躲避；致傷動物免疫率僅為9.18%，說明人們對狂犬病危害認(rèn)識不足，同時也與動物接種疫苗價格較為昂貴和較為麻煩有關(guān)；犬致傷病例占86.37%，說明郴州市當(dāng)前主要傷人動物為犬類，因此要加大對家養(yǎng)犬、散養(yǎng)犬及流浪犬的規(guī)范管理和家養(yǎng)犬的免疫接種，同時應(yīng)該注意到，近年來，隨著人們生活水平的提高，被貓、兔子等抓傷、咬傷的病例逐年增多，因此一定要注意家養(yǎng)動物的規(guī)范管理和預(yù)防接種，同時要注意規(guī)范的飼養(yǎng)及相處，避免不必要的傷害。

雖然狂犬病死亡率幾乎100%，但是狂犬病可防可控。在以后的工作中需要進一步加強對狂犬病防控知識的宣傳教育[10]，告知人們狂犬病的危害，使其規(guī)范、合理飼養(yǎng)動物及與動物相處，遠(yuǎn)離被動物抓傷、咬傷，一旦出現(xiàn)被抓傷、咬傷情況，要及時規(guī)范清理傷口并及時接種狂犬病疫苗，甚至免疫球蛋白。另外，由狂犬病引起的負(fù)擔(dān)（包括經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)）日益繁重[11-12]，因此建議政府進一步加強對犬、貓等家養(yǎng)動物的立法[13-15]，通過立法的途徑促進犬、貓等動物的規(guī)范管理、預(yù)防接種。同時妥善處理流浪犬、貓等動物，減少流浪動物流竄而致傷人的事件，切實加大狂犬病防治力度，有效預(yù)防控制狂犬病流行。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS 281-2008,狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）[Z].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2009.

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