探討質量控制在血液凈化護理管理中的應用價值

李玫瑰

平江縣第一人民醫院血液凈化中心，湖南岳陽 414500

在院內眾多科室中，血液凈化室具有一定的特殊性，其主要工作職責就是給予患者實施血液透析治療，以此能進一步增長患者的生命期限[1-2]。在血液透析室中具有各式各樣的醫療儀器以及設備，部分儀器和設備操作方面要求工作人員須具有較高的操作水平以及較強的技術性，加之本科室收治的全部患者在年齡上具有非常大的跨度，故而，對比其他類型科室，血液透析室在工作方面對醫務人員提出較高要求[3]。所以，為能夠進一步強化血液凈化護理效果，選擇正確有效的需質量管理模式非常有必要的。該文探討質量控制在血液凈化護理管理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院血液凈化室接受血透治療的100例患者作為研究對象進行分析，并根據患者不同入院時間將其分組，即研究組（n=50例，常規護理管理+質量控制）及對照組（n=50例，質量控制）。在研究組中，男性患者26例，女性患者24例；年齡26～80歲，平均年齡（45.26±3.21）歲；13例腎病合并高血壓，7例腎盂炎，20例腎病綜合征，10例腎病合并糖尿病。在對照組中，男性患者28例，女性患者22例；年齡25～79歲，平均年齡（45.24±3.12）歲；14例腎病合并高血壓，8例腎盂炎，19例腎病綜合征，9例腎病合并糖尿病。對比兩組性別、年齡等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均選擇集中供液系統進行透析。對照組首選護理方案為常規護理管理，研究組則是常規護理管理聯合質量控制，具體方法如下。

1.2.1 常規護理管理 在血液凈化室中給予兩組研究對象進行開展常規護理管理，其主要包括的內容有常規消毒以及日常管理等。

1.2.2 質量控制 （1）組建質控小組。于血液凈化室中進行組建一個質量控制小組，其組員主要有科室質控員、護士長以及護理人員等。按照一定的時間間隔對血液凈化室中的各項工作進行詳細檢查，其檢查的內容主要有7 d科室實施1次自查、每個月的月末開展綜合評估，同時召開護理質控主題會議，充分探討其中已經發生或潛在的問題，解析其發生根源，并且積極討處理方式同時運用到護理管理工作中。

（2）全面各種制度。結合由原衛生部于2010年公布的血液凈化標準操作有關標準，同時再結合血液凈化室中具體的真實情況，制定完善各種規章制度，如感染管理制度、血液凈化室工作制度、病歷管理制度等，其中感染管理制度主要包含的內容有環境、消毒隔離等。

（3）感染控制。①患者分區。在血液透析室的治療室中總共被劃分了3個區，一是普通區、二是急診區、三是隔離透析區。針對部分剛開始接受血液透析治療的患者，在實施透析治療之前則必須實施各種基本的感染學指標篩查，如梅毒、HIV、乙肝以及丙肝等；針對部分尚未實施篩查的急診患者，護理人員可先安排這一類患者在急診透析區接受透析治療；針對部分篩查結果為陽性患者，則是將其安排在專區進行針對性血液透析治療。②環境管理。血液凈化室地理位置的設置最好在較為安靜且的區域，同時根據具體情況將其劃分成半清潔區、清潔區以及污染區等3個區域，且對每一個患者實施通道分開治療。治療區必須要安裝較為全面的手衛生設備，并制定有關制度明確要求醫護人員必須要根據具體步驟進行規范性操作，如操作過程戴手套等。此外，配液間、透析準備室以及水處理間等多個均安裝設置有空氣消毒措施，并且保障室內的亮度保持在適合范圍，空氣流通且清新。③消毒透析機。當每一位患者結束透析治療后，立即選取500 mg/L含氯消毒劑給予透析機外部實施全面的擦拭。此外，在使用血液透析期間，如果發生透析機不慎被患者血液污染現象，必須要在最短的時間選取1 500 mg/L的含氯消毒劑擦掉血跡，同時再對機器的內部實施嚴格的消毒措施。

（4）規范操作技能。每間隔1個月給予血透室中的每一位護理人員實施針對性培訓，其訓練內容主要有兩個方面，一為理論學習，二為實踐操作，并且制定無菌制度。在開展血透治療期間，血透室中的各個護理人員均可需熟知清楚可能會出現的問題及其具體的處理措施。針對部分急診、病情危重以及老年等具有一定特殊性質的患者，則須給予其一定關注度足，實時留意每一個位患者生命體征具體變化以及病情改變等。

1.3 觀察指標

環境采樣結果合格率、熱源反應發生率、感染事件發生率、消毒檢測達標率、護理管理質量評分。

1.4 統計方法

選擇SPSS 20.0統計學軟件對研究數值開展解析，平均年齡等計量資料以（±s）形式顯示，取t檢驗，透析用水合格率、熱源反應發生率、感染事件發生率、護理管理質量評分、等計數資料用[n（%）]表示，選 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 環境采樣結果合格率對比

研究組透析液、透析用水、使用中消毒劑等方面的合格率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 對比兩組的環境采樣結果合格率[n（%）]

2.2 熱源反應、感染事件發生率對比

研究組熱源反應發生率、感染事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組熱源反應和感染事件發生率對比[n（%）]

2.3 消毒檢測達標率對比

研究組的消毒檢測達標率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

2.4 護理管理質量評分對比

研究結束后，研究組的護理管理質量評分（71.45±13.68）分顯著優于對照組的（52.36±11.75）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

現階段，隨著醫療技術的提升，使得人們越來越關注醫院中發生感染事件，而在這其中血液透析患者為多發人群，在開展透析治療期間，各個工作環節及步驟均具有潛在的危險因素存在[4]。故而，在實施血液透析護理管理工作的過程中，必須全面落實好每一個工作環節的工作，根據要求規范性實施操作，以此有效減少感染事件的發生。

表3 對比兩組消毒檢測達標率[n（%）]

在疾病臨床治療中，透析治療屬于不可或缺的關鍵性治療方法之一，其操作技術具有較高的復雜指數，同時還具備較強的專業性，護理人員如果想要全面地落實好每一項工作，其自身就必須要具備與高水平的專業知識，并且進一步優化質量控制措施。2010年原衛生部公布了血液凈化標準操作具體標準，其目的在于能夠有效規范血透室中的血液透析治療。該院極響應此號召，選取質量控制措施引入到血液透析室的護理管理工作中[5]。組織科室相關人員組建質量控制小組，每天開展的日常工作，如自檢以及科室綜合檢查等，并且采取對應措施進一步強化護理人員的責任感；有效完善各種規章制度，能進一步增進每一項操作得以規范化開展，護理管理的各個工作環節必須要有章可循；并且借助感染控制措施中的環境管理、患者分區以及消毒透析機等，降低污染率，防止出現交叉感染。此外，研究組透析液合格率、透析用水合格率、使用中消毒劑合格率、熱源反應發生率、感染事件發生率以及護理管理質量評分等均優于對照組（P＜0.05）。研究數據結果進一步證實質量控制在血液凈化護理管理中的有效性及安全性。

綜上所述，質量控制在血液凈化護理管理中具有極高的應用價值，其顯著強化血液凈化操作的規范性，進一步提升護理管理質量，降低感染事件出現率，此法值得在各大基層醫院中考慮使用。

[1]高利群，高飛，王素霞.分析質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(63)：187.

[2]姚仙娥.質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用效果分析[J].中外女性健康研究，2016(1)：29-30.

[3]肖飛霞，林斐.探討質量控制在血液凈化護理管理中的應用價值[J].中國醫藥指南，2017，15(10)：261-262.

[4]常美，吉小靜，戴歡歡.品管圈活動在血液凈化護理管理中的運用[J].河北聯合大學學報：醫學版，2014，16(1)：106-107.

[5]李似姣.質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用[J].中國民族民間醫藥，2014，23(13)：131.