綜合護理干預對乳腺癌患者化療依從性影響的教學體會

王曉秋，林長虹，安豐英

吉林省腫瘤醫院內四科，吉林長春 130012

臨床護理教學是護理實習生進入臨床實習階段的重要組成部分，在經過幾年在校理論學習的基礎上，進行臨床學習，真正進入臨床進行護理操作，將理論知識與臨床實踐護理進行結合。讓實習生以最快的速度掌握臨床護理實踐技能，是臨床護理教學需要克服的重點和難點。該院將綜合性護理干預引入臨床的護理教學中，對實習生進行乳腺癌患者的臨床教學，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院參加實習的12名實習生，按照隨機數表法分為對照組和實驗組，其中對照組包括女實習生4名，男實習生2名，平均年齡為21.5歲；實驗組包括女實習生5名，男實習生1名，平均年齡為22歲。兩組實習生在年齡、性別、社會背景、學習知識能力等基礎資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較分析。

選取同期收冶的102例乳腺癌患者進行隨機分組，每組51例患者，其中實驗組中最小的患者年齡為32歲，最大的患者年齡為58歲，平均年齡為43歲，對照組中最小的患者年齡為33歲，最大的患者年齡為58歲，平均年齡為44歲，所有患者的病理學診斷均為乳腺癌，實驗組和對照組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可用于比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①對照組實習生進行傳統的教學，即在實習生入科的第一個工作日由教學組長帶領實習生熟悉科室環境，包括科室的規章制度、常備藥品、常用的儀器等，然后每個實習生分配一個帶教老師進行一對一的臨床帶教實習，對教學大綱要求的理論知識和護理操作進行詳細的講解。②對照組患者進行常規的護理。

1.2.2 實驗組 實驗組實習生在傳統教學的基礎上進行綜合護理干預的教學，實驗組患者在接受常規護理的基礎上進行綜合的護理干預，具體的干預內容如下：①心理干預：長時間的病痛折磨和化療不適感會使患者產生抑郁、自卑、焦慮等消極情緒，這會嚴重影響化療依從性，影響患者的康復。同時由于術后乳房缺失，患者會感覺到害怕甚至無助[1]，對此護理人員應耐心開導患者，鼓勵患者說出自己心中的不良情感，讓患者感受到醫護人員給予他們的溫暖，讓他們有積極的心態接受治療，對抗病魔。②知識講解：護士可以向患者講解一些乳腺癌的相關知識，如疾病知識，乳腺癌手術相關知識，術后康復相關知識等。③飲食指導：在患者化療期間，護理人員應告知患者適當控制飲食，多食用蔬菜、水果、雞蛋、牛奶等，避免食用辛辣、油炸等刺激性的食物。在化療前3～4 h和化療后1～2 h禁食，飲水少量，避免胃內容物增多導致食物反流。④用藥指導：化療前指導患者服用止吐藥物。⑤社會支持：動員患者家屬加強對患者的關愛，給予患者足夠的支持和幫助，讓患者不再感覺自己是一個人在戰斗，從而提高患者對治療的信心。⑥并發癥護理：長時間的化療容易導致患者發生骨髓抑制，白細胞降低，因此化療期間密切監控患者的白細胞水平，及時發現異常并處理[2]。

1.3 觀察指標

①兩組實習生的實習效果通過出科時的考試進行比較，考試分為基礎理論的筆試部分和實踐操作的操作部分兩部分構成，兩部分總分均為50分。②兩組患者的化療依從性通過兩組患者化療過程中的配合度進行比較。以上兩組人員的結果資料都由非實驗護理人員進行觀察統計。

1.4 統計方法

該研究的兩組實驗數據結果均采用 SPSS 22.0統計學軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生的實習效果比較

實驗組實習生的基礎理論成績與實踐操作成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實習生基礎理論成績與實踐操作成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習生基礎理論成績與實踐操作成績比較[（±s），分]

組別 基礎理論成績 實踐操作成績對照組（n=6）實驗組（n=6）t值 P值40.6±5.6 48.5±4.5 6.58 0.000 5 37.5±5.2 45.6±4.6 7.00 0.000 5

2.2 兩組教學病例患者的化療依從性情況比較

實驗組教學病例患者的化療依從率為90.20%，明顯大于對照組（70.59%），說明數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學病例患者的化療依從性情況比較

3 討論

乳腺癌是一種女性常見的惡性腫瘤，有確切資料顯示，乳腺癌的發病率呈現逐年增高的趨勢，已經成為我國女性惡性腫瘤死亡的前3位，并且這種疾病呈現年輕化趨勢[3-4]。我國現階段冶療乳腺癌的主要方法為手術、放療和化療，但是由于手術和放化療不僅對患者的體型產生破壞，同時患者也會承受藥物帶來的嚴重不良反應，這些不僅會影響患者的身心健康，同時也影響了患者的恢復。有文獻報道[5-7]，影響患者化療依從性的因素主要包括：患者缺乏對疾病的正確認知；化療的嚴重不良反應，如脫發、惡心等情況明顯，使患者無法忍受；缺乏有效的溝通，患者的疑問沒有得到醫護人員的及時解決；經濟基礎差，無奈放棄繼續冶療。現在的護理以人本護理理念為主，對化療中出現的問題進行護理干預，該文的研究結果表明，實驗組患者冶療的依從性明顯高于對照組，由此可見，在乳腺癌患者的護理工作中實施綜合護理干預可以明顯提高患者化療的依從性，提高化療的效果，很適合在臨床廣泛推廣。

該研究采用綜合性護理干預模式的教學方法，通過讓實習生在熟悉乳腺癌化療患者常規護理 （心理護理、飲食護理、生活護理、用藥護理、并發癥護理等）的基礎之上，進行了更加深入的綜合性護理，挖掘患者可能發生的各種護理問題，通過讓實習生對這些潛在護理問題制定可行的解決方案，并實施這些解決方案。不僅鞏固了原有的理論知識，同時又深度挖掘了更深層次的臨床護理知識，讓實習生對乳腺癌疾病的整個理論知識有了更深層次的理解和領悟。不僅掌握了理論基礎知識，同時也鍛煉了臨床護理操作技能，通過常規護理與綜合性護理的雙重結合，讓實習生的實踐操作能力更加純熟。通過綜合性性護理干預模式在乳腺癌化療患者中臨床護理教學的應用，不僅可以加強實習生在臨床護理知識方面的學習與鞏固，同時通過廣泛接觸臨床的病例，拓展臨床護理領域，累積了更多臨床護理的寶貴經驗，使護理專業學生更好更快地適應并勝任護理工作。同時也提高了患者對醫護人員的滿意程度，提升了患者對醫護人員的信任，改善了醫護人員與患者的關系。

綜上所述，在針對乳腺癌患者的護理教學中引進綜合護理干預模式，不僅讓學生在護理過程中學到了更多的臨床護理知識，同時也増強了患者化療的依從性，可以在臨床護理教學和工作中推廣應用。

[1]位芳.綜合護理干預對乳腺癌術后化療的影響[J].吉林醫學，2015，36(10):2135-2136.

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[4]馬云輝,劉春花,馮巍,等.綜合護理干預對乳腺癌根治術后患側上肢水腫恢復的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16(9):211-212.

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