重癥心臟瓣膜病圍手術期治療病例教學法的教學體會

常飛虎

黑龍江遠東心腦血管醫院心臟大血管外科，黑龍江哈爾濱 150046

瓣膜病嚴重到一定的程度以后引起來的繼發性的心臟腔室的一些變化，一般多發于冬春兩個季節，寒冷、潮濕環境下極易發生風濕性心臟瓣膜病。在臨床治療中經常會遇到重癥心臟瓣膜病的患者，如救治不及時，則會延誤了最佳的治療時機，影響患者的預后[1]。該文對2016年2月-2017年2月期間在該院實習的14名學生為研究對照，采用重癥心臟瓣膜病圍手術期治療的教學模式進行教學，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院的14名實習生，隨機分為對照組和觀察組，每組7人，其中對照組中女生6名，男生1名，年齡21～25 歲，平均年齡（23.0±0.53）歲，實習前考試平均成績（82.74±1.95）分，專科生 5 名，本科生 2 名；觀察組中女生5名，男生 2名，年齡 22～25歲，平均年齡（23.5±1.85）歲，實習前考試平均成績（81.77±2.06）分，專科生 6名，本科生1名。兩組在年齡、性別、實習前考試成績、學歷等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

選取2016年1月-2017年3月期間在我院治療的142例重癥心臟瓣膜病患者為研究對象，隨機分為兩組，分別為對照組和試驗組，每組71例。對照組患者中，男39例，女32例，年齡在29～73歲之間，平均年齡為（41.2±2.35）歲；觀察組患者中，男 38 例，女 33 例，年齡在 27～72 歲之間，平均年齡為（42.3±2.13）歲，兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組中7名實習生采用傳統的教學模式進行重癥心臟瓣膜病的臨床教學，實習生進入科室后，由帶教老師講解實習科室的規章制度，使學生了解并遵守實習的規章紀律，并按照實習大綱對實習生進行重癥心臟瓣膜病的疾病知識和治療方法等知識進行教學，使學生熟練掌握疾病的基本知識、治療原則及治療方法。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習生在對照組的基礎上，實施重癥心臟瓣膜病圍手術期治療的病例教學模式，具體教學內容如下。

（1）實習生到實習科室后，帶教老師要因材施教，根據實習生的自身學習特點與學習進度，制定不同的學習方法，進行重癥心臟瓣膜病的臨床實踐教學，并將病例教學法應用于治療重癥心臟瓣膜病圍手術期治療的臨床實習中，使學生掌握重癥心臟瓣膜病的基本理論知識，手術前給患者應用利尿、強心、擴血管的藥物，心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者要泵入多巴胺改善心功能，同時應用硝酸甘油降低后負荷和肺動脈壓，保護患者心肌功能；（2）教學理念要不斷貫穿于整個實驗設計，使學生明白實習的目的是要熟練掌握重癥心臟瓣膜病的疾病知識和治療原則與方法，重點是圍手術期的治療方法：①對照組給患者給予內科治療，限制患者進行體力勞動，預防上呼吸道感染和感染性內膜炎，定期為患者檢查有無風濕熱活動，如果存在則進行抗風濕治療；②觀察組患者應用圍手術期治療，手術前對患者進行營養支持，減輕負氮平衡，改善臟器營養情況，降低并發癥；手術期間時刻保護患者心肌，開胸后建立體外循環，下置左心引流，采用氧合含鉀機血灌注；瓣膜置換要根據患者自身情況進行置換，如LVEDD>75 mm，LVESD>55 mm的巨大左心室患者置換二尖瓣時，盡可能為患者保留二尖瓣全部或者后瓣的腱索與乳頭肌，對于LVEDVI<60 ml/m2的小左室患者，術中應合理選用合適口徑的人工瓣等。

表2 兩組實習生對教學病例患者治療情況比較

1.3 觀察指標及判斷標準

①觀察兩組患者病死率和術后并發癥等情況；②比較兩組實習生實習結束時的考試成績[2]。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學處理，對兩組患者治療情況和實習生考試成績進行統計學分析，計數資料與計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，以[n（%）]和（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

經過不同的教學方法教學后，觀察組實習生的考試平均分為（93.97±1.17）分，對照組平均分為（82.42±2.18）分，經統計學分析，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組學生考核成績比較[（±s），分]

組別 最高分 最低分 平均分對照組（n=7）觀察組（n=7）89 97 67 85 t值 P值82.42±2.18 93.97±1.17 11.37 0.0216

2.2 兩組實習生對教學病例中患者治療情況比較

實習過程中對教學病例患者的病死率進行統計學分析，觀察組患者中病死率和術后并發癥的情況均明顯高于對照組，分別為4.23%、14.08%和5.63%、19.72%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心臟瓣膜病是急性風濕熱侵犯患者心臟后所遺留的慢性心臟病變，主要是由A組溶血性鏈球菌感染引起的疾病[3-4]。風濕熱是變態反應性疾病，屬于自身免疫病的范疇，一般多發于冬春兩個季節，寒冷、潮濕環境下極易發生風濕性心臟瓣膜病，該疾病常侵犯心臟，引起全心炎，累及心包、心內膜及心肌，如果風濕熱反復發作會造成的損害最嚴重者是心內膜，特別是患者二尖瓣的心內膜組織，若長期反復風濕炎變及血液湍流產生的機械性損傷及血小板積聚產生的二尖瓣病變主要有瓣葉纖維化增厚、瓣膜交界融合、乳頭肌或腱索纖維化縮短或融合，瓣葉鈣化、二尖瓣瓣葉交界融合先發生在前外交界及后內交界，再逐步向瓣口中央延伸，輕度狹窄瓣口直徑在1.3 cm左右，中度狹窄在0.8～1.2 cm，重度狹窄在0.8 cm以下，交界融合范圍逾長則瓣口狹窄逾嚴重。

心臟瓣膜病患者一般患有風濕性心肌炎、風濕性咽喉炎、風濕性關節炎等病史，生活水平低、經濟落后、衛生條件差的地區也較易引發該病，該疾病可以通過胸部X片檢查、心電圖檢查、心導管和心血管造影檢查及超聲心電圖檢查等。在臨床治療中經常會遇到重癥心臟瓣膜病的患者，如救治不及時，則會延誤了最佳的治療時機，影響患者的預后。

該文研究結果顯示，經過不同的教學模式教學后，兩組實習生成績差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組實習生的考試平均分為（93.97±1.17）分，對照組平均分為（82.42±2.18）分。實習過程中對教學病例患者圍手術期治療的比較，觀察組患者中病死率和術后并發癥的情況均明顯高于對照組，分別為4.23%、14.08%和5.63%、19.72%，兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥心臟瓣膜病圍手術期治療的病例教學模式，不僅可以使實習生掌握重癥心臟瓣膜病疾病知識及治療方法，還可以使學生增強與患者的溝通能力，激發學生的學習興趣，增強學生解決問題的能力，還可以提高學生對教學方法的滿意度，值得在臨床教學中推廣應用。

[1]王世杰，李斌.老年心臟瓣膜病128例外科治療分析[J].中國老年學雜志，2012，32(10):2154-2155.

[2]錢軍嶺,王東進.235例重癥瓣膜病的外科治療及生命質量分析[J].江蘇醫藥,2015,41(19):2314-2315.

[3]何美.危重癥心臟瓣膜病患者心內直視術后臨時起搏器的觀察與護理[J].貴州醫藥,2015,39(8):762-763.

[4]施展,張亞軍,宋建祥,等.重癥心臟瓣膜病28例圍手術期治療體會[J].南通大學學報：醫學版,2012,32(6):541-542.