協(xié)同護(hù)理模式對維持性血液透析患者依從性影響的教學(xué)體會

韓淑晶

吉林省人民醫(yī)院血液凈化中心，吉林長春 130021

維持性血液透析治療是延長尿毒癥患者的過度方法，目前進(jìn)行維持性血液透析的患者不僅僅是慢性腎炎導(dǎo)致的尿毒癥，還可以用于糖尿病、高血壓所導(dǎo)致的腎病患者，可以挽救患者的生命，因此在臨床上非常重要。在醫(yī)學(xué)生的臨床實踐過程中掌握維持性血液透析治療的方法非常有必要，因此該文選取2016年6月-2017年7月期間在該院實習(xí)生24名為研究對象，探討協(xié)同護(hù)理模式對維持性血液透析患者依從性影響的教學(xué)體會，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來該院的24名實習(xí)生隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組12名，其中對照組中女生8名，男生4名，年齡21～25 歲，平均年齡（23.0±1.38）歲，實習(xí)前考試平均成績（82.39±2.15）分，專科生 7 名，本科生 5名；觀察組中女生9名，男生3名，年齡 22～25歲，平均年齡（23.5±1.85）歲，專科生6名，本科生6名。兩組在年齡、性別、實習(xí)前考試成績、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

在該院血液透析中心治療的168例維持性透析患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組84例。對照組患者男40例，女42例，年齡在19～62 歲，平均年齡為（40.5±3.95）歲，平均透析時間（71.3±3.95）個月，觀察組患者年齡在59～83歲之間，平均年齡為（41.0±2.86）歲，平均透析時間（72.0±2.56）個月；兩組患者在年齡、性別、透析時間、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，分別由兩組實習(xí)生護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組中12名實習(xí)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行透析知識臨床教學(xué)。實習(xí)生在進(jìn)入科室后，由帶教老師分別講解實習(xí)科室規(guī)章制度和實習(xí)紀(jì)律，使學(xué)生了解實習(xí)內(nèi)容，并按照實習(xí)大綱對實習(xí)生進(jìn)行血液透析治療的理論知識和透析方法進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生熟練掌握腎病的相關(guān)疾病知識和治療原則，掌握血液透析的基本操作方法及優(yōu)缺點(diǎn)，掌握協(xié)同護(hù)理方法等。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習(xí)生在對照組的基礎(chǔ)上，實施協(xié)同護(hù)理模式對維持性血液透析患者依從性影響的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

（1）實習(xí)生到實習(xí)科室后要結(jié)合實習(xí)生本身的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，制定適合學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)方法進(jìn)行臨床實踐教學(xué)，并將病例教學(xué)法應(yīng)用于血液透析的臨床實習(xí)中。治療前對患者進(jìn)行全面的評估，制定CCM干預(yù)方案；（2）個性化教學(xué)理念要不斷貫穿于實習(xí)過程，使學(xué)生明白實習(xí)的目的是要熟練掌握腎病的相關(guān)知識和維持性血液透析的基本知識，掌握協(xié)同護(hù)理方法，重點(diǎn)是協(xié)同護(hù)理方法：①觀察組給患者給予常規(guī)的護(hù)理模式，分別為心理護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和并發(fā)癥護(hù)理等；②試驗組患者給予協(xié)調(diào)護(hù)理模式，護(hù)士向患者及家屬講解腎病的相關(guān)知識，使患者及家屬了解自己的病情；積極和患者溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，并給予信心支持，消除患者的恐懼；向患者和家屬講解CCM的護(hù)理方法的重要性，引導(dǎo)患者和家屬共同參與其中，并積極配合醫(yī)師治療，提高患者的治療依從性；向患者及家屬進(jìn)行技能培訓(xùn)，教會患者正確測量體重、記錄尿量和腹圍的方法，及時注意患者的生命體征等。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者的治療依從性和生活質(zhì)量，治療依從性由自行設(shè)計調(diào)查問卷進(jìn)行，包括飲食、液體攝入、透析治療、用藥治療等。②比較兩組實習(xí)生實習(xí)結(jié)束時的考試成績。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對兩組患者依從性情況和實習(xí)生考試成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料與計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，并分別以[n（%）]和（±s）表示。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較

經(jīng)過不同的教學(xué)方法教學(xué)后，觀察組實習(xí)生的考試平均分為（92.69±3.98）分，對照組平均分為（81.73±2.65）分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生考核成績比較[（±s），分]

組別 最高分 最低分 平均分對照組（n=12）觀察組（n=12）90 97 67 85 t值 P值81.73±2.65 92.69±3.98 4.38 0.03

2.2 兩組實習(xí)生對教學(xué)病例中患者治療情況比較

實習(xí)過程中對教學(xué)病例患者用藥進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組患者中治療依從性和生活質(zhì)量等情況均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)生對教學(xué)病例患者治療依從性比較[n(%)]

3 討論

維持性透析治療是利用血液透析或者腹膜透析的方法挽救患者的生命，是腎病患者延長生命的基本方法，也是治療腎功能衰竭的常見方法之一。患者在血透前需將手臂部一根動脈和靜脈吻合在一起，血透時將穿刺針穿入瘺管，與人工透析機(jī)相連，濾除體內(nèi)積聚的代謝廢物。血液透析是為了替代清除代謝廢物，調(diào)節(jié)電解質(zhì)、水及酸堿平衡等腎衰竭所丟失的部分功能，其原理是滲透、彌散、超濾和對流。尿毒癥患者血液中的肌酐、尿素氮等小分子物質(zhì)向透析液內(nèi)擴(kuò)散，透析液內(nèi)的鈉、氯等離子和血中濃度相同，因此膜內(nèi)外仍保持平衡，透析液內(nèi)的堿基、鈣離子等向血中擴(kuò)散，從而達(dá)到清除毒素，糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒的目的。

隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，血液透析液開始注重患者的治療依從性和生活質(zhì)量，但是由于大部分維持性血液透析的患者需要長期在家中休息，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、社會角色的轉(zhuǎn)變，并需要長期服用藥物等原因會常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極心理，情緒低落，因此往往腎病患者大多數(shù)治療依從性較差，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重，降低生活質(zhì)量。CCM模式是近年來新興的護(hù)理理念，在責(zé)任護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)揮患者的自我護(hù)理管理能力，并鼓勵家屬參與患者的治療過程中，形成護(hù)士、患者、家屬三方面協(xié)調(diào)起來形成強(qiáng)大的護(hù)理支持體系，體現(xiàn)護(hù)理的創(chuàng)新性和靈活性，利于提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。

該文探討協(xié)同護(hù)理模式對維持性血液透析患者依從性影響的教學(xué)體會，為臨床教學(xué)提供理論依據(jù)。研究結(jié)果表明，經(jīng)過不同的教學(xué)模式教學(xué)后，觀察組實習(xí)生的考試平均分為（92.69±3.98）分，對照組平均分為（81.73±2.65）分，實習(xí)生成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實習(xí)過程中對教學(xué)病例患者依從性比較，觀察組患者的治療依從性也明顯高于對照組。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式對維持性血液透析患者依從性影響的教學(xué)，不僅可以使得實習(xí)生掌握血液透析的相關(guān)知識，還可以使學(xué)生增強(qiáng)與患者的溝通能力，提高學(xué)生對治療依從性的掌握程度，增強(qiáng)學(xué)生解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對患者的護(hù)理能力，還可以提高學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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