氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的教學體會

劉方

黑龍江遠東心腦血管醫院心內科，黑龍江哈爾濱 150046

高血壓是臨床上常見的慢性疾病之一，最常損害的靶器官是心臟，常見的有左心室肥厚、心律失常、冠狀動脈粥樣硬化及心力衰竭，如果長時間患有高血壓可導致左心室肥厚及心肌纖維化，使患者的冠狀動脈血流供應大聲障礙，影響冠狀動脈的儲備能力，進而導致冠心病的發生。高血壓合并冠心病通常采用綜合治療，目前臨床上在選用治療藥物時，要根據患者的疾病類型，才能起到治療效果，常見的有鈣離子拮抗劑、利尿劑等，因此掌握合理的治療藥物非常重要。該文對2016年1月-2017年1月期間在該院實習生采用氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的教學模式進行教學，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取來該院的14名實習生，隨機分為對照組和觀察組，每組7名，其中對照組中女生5名，男生 2 名，年齡 21～25 歲，平均年齡（23.0±2.63）歲，實習前考試平均成績（82.39±1.57）分，專科生6名，本科生1名；觀察組中女生6名，男生1名，年齡22～25歲，平均年齡（23.5±1.36）歲，專科生5名，本科生2名。兩組在年齡、性別、實習前考試成績、學歷等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 選取在該院治療的152例高血壓合并冠心病患者為研究對象，隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組76例。對照組患者中，男59例，女17例，年齡在 39～72 歲之間，平均年齡為（55.5±2.14）歲，病程 0.5～7 年，平均（3.75±0.49）年；觀察組患者中，男 58例，女18例，年齡在37～73歲之間，平均年齡為（55.0±2.86）歲，病程 1～7 年，平均（4.0±1.08）年；兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組中7名實習生采用傳統的教學模式進行臨床教學，實習生進入科室后，由帶教老師講解實習科室的規章制度，使學生了解并遵守實習的規章紀律，并按照實習大綱對實習生進行高血壓合并冠心病的理論知識和常用藥物的應用方法和不良反應等知識進行教學，使學生熟練掌握疾病的基本知識和治療原則。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習生在對照組的基礎上，實施氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的教學模式進行教學，具體教學內容如下。

（1）實習生到實習科室后，帶教老師要因材施教，根據實習生自身的學習特點與學習快慢，制定不同的學習方法，進行臨床實踐教學，并將病例教學法應用于治療高血壓合并冠心病的臨床藥學實習中，使學生掌握高血壓和冠心病疾病方面的基本知識，治療前安排給患者測量血常規、心電圖等常規檢查，并檢查患者的肝腎功能等；（2）教學理念要不斷貫穿于整個實驗設計，使學生明白實習的目的是要熟練掌握高血壓合并冠心病的疾病知識和臨床常用治療藥物基本知識，重點是治療藥物的知識：①對照組給患者給予阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20133127），1 次/d，1 片/次，晚飯后服用，連續應用 3 周；②觀察組患者給予阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20133127），1次/d，1片/次，和氨氯地平片（國藥準字 H10950224），1次/d，1片/次，晚飯后服用，連續應用 3周。

表2 兩組實習生對教學病例患者用藥有效率比較

1.3 觀察指標及判斷標準

①觀察兩組患者血壓和冠心病的改善情況，總有效率=顯著+明顯；②比較兩組實習生實習結束時的考試成績。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，對兩組患者治療情況和實習生考試成績進行統計學分析，計數資料與計量資料分別用[n（%）]、（±s）表示，并分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

觀察組實習生的考試平均分為（94.26±1.85）分，對照組平均分為（83.75±2.62）分，經統計學分析，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組學生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組學生考核成績比較[（±s），分]

組別 最高分 最低分 平均分對照組（n=7）觀察組（n=7）89 97 68 86 t值 P值83.75±2.62 94.26±1.85 11.37 0.021 6

2.2 兩組實習生對教學病例中患者用藥有效率比較

觀察組患者中高血壓和冠心病的改善情況均明顯高于對照組，分別為97.36%、80.26%和94.74%、80.26%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓是臨床上常見的慢性疾病之一，主要損害患者的心臟，表現為左心室肥厚、心律失常、冠狀動脈粥樣硬化及心力衰竭，如果患者長時間患有高血壓，進而導致冠心病的發生。冠心病，又名冠狀動脈粥樣硬化，研究表明，高血壓可以加速冠狀動脈粥樣硬化病變，增加心肌耗氧量，加劇冠心病的進展，甚至發生猝死。冠心病的主要危險因素是高血壓，除此之外血脂異常、糖代謝異常、吸煙、酗酒、肥胖、缺少運動也可引發冠心病。氨氯地平是硝苯地平類鈣拮抗藥，用于治療慢性穩定性心絞痛和變異心絞痛，對腎臟有一定的保護作用，其抑制鈣誘導的主動脈收縮作用是硝苯地平的兩倍。氨氯地平與受體結合及解離的速度較慢，因此，藥物作用出現遲但維持時間較長。對于心肌缺血者，本品可增加患者心輸出量和冠脈流量，增加其心肌供氧并減低耗氧，改善運動能力。除此之外，該品還可能激活LDL受體，減少脂肪在動脈壁累積及抑制膠原合成，因此具有抗動脈硬化作用。

該文研究結果顯示，經過不同的教學模式教學后，兩組實習生成績差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組實習生的考試平均分為（94.26±1.85）分，對照組平均分為（83.75±2.62）分。實習過程中對教學病例患者用藥效果的比較，觀察組患者的高血壓和冠心病的改善情況均明顯高于對照組，分別為97.36%、80.26%和94.74%、80.26%，兩組結果差異有統計學意義。

綜上所述，氨氯地平合并阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的教學模式，不僅可以使實習生掌握高血壓合并冠心病的疾病知識及常用藥物，還可以使學生增強與患者的溝通能力和對藥物禁忌的掌握程度，激發學生的學習興趣，增強學生解決問題的能力，還可以提高學生對教學方法的滿意度，值得在臨床教學中推廣應用。

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