女性盆底康復的新興發(fā)展與前瞻性護理管理對策

戴玉紅，劉汝梅

1.山東省海陽市龍山街道衛(wèi)生院，山東海陽 265100；2.青島市第八人民醫(yī)院，山東青島 266100

盆底康復是針對盆底功能障礙性疾病的治療方法，盆底功能障礙性疾病 （pelvic floor dysfunction,PFD）對女性來說是一種常見病和高發(fā)病，現(xiàn)已成為威脅女性健康和生活質量的慢性病之一。PFD是指盆底支持組織由于退化、損傷等因素，導致盆底支持薄弱或肌肉功能減退，使患者盆腔臟器發(fā)生移位或功能失調而出現(xiàn)的一系列病癥。主要包括尿失禁、盆腔器官脫垂、排便障礙、性功能障礙、慢性盆腔痛等。其中以盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁較為常見。Seo等[1]研究顯示，20～29歲女性盆腔器官脫垂的發(fā)病率為1.0%，而50歲以上的發(fā)病率為28.1%。北京協(xié)和醫(yī)院朱蘭教授等[2]對中國婦女的研究也發(fā)現(xiàn)，大于60歲的婦女中盆腔器官脫垂的發(fā)病率接近25%。國外報道女性尿失禁在成年女性的發(fā)病率約33%[3-4]。尿失禁中50%為壓力性尿失禁，隨著年齡增加發(fā)病率增加[4]。朱蘭教授對我國7個城市婦女尿失禁進行流行病學調查，發(fā)現(xiàn)患病率為30.9%[5]。

1 女性盆底康復新興發(fā)展階段存在的問題

隨著中國人口的老齡化，PFD發(fā)病率明顯增高，其發(fā)生的主要原因是分娩造成盆底支持結構損傷，如果因妊娠和分娩受損傷不能及時恢復，隨著年齡的增長，身體生理功能的下降，相應并發(fā)癥會越來越嚴重，而最后只能用外科手術治療，不但醫(yī)療費用增加，治療效果也不理想。而盆底康復在中小城市新興發(fā)展階段存在諸多問題：①社會關注度低，缺乏知識普及，或者由于難于啟齒等原因，患者就診率很低;②很大部分醫(yī)療人員缺乏對此類疾病的認識，對其重要性認識不夠；③大部分醫(yī)院缺乏相應的診治設備和規(guī)范的診治標準；④我國缺乏相關技術培訓教材、培訓中心和師資力量。

針對PFD對女性身心健康越來越嚴重地影響及盆底康復新興發(fā)展面臨的問題，該院從加強護理健康宣教及護理人員的管理到改善康復環(huán)境及完善儀器設備等方面實施前瞻性護理管理對策，普遍提高了患者盆底康復就診及治療依從性，得到了患者的肯定，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取實施前瞻性護理管理對策前2016年1-12月，該院分娩量1 032人，篩查417人，治療35人與實施后2017年1-12月，分娩量1 086人，篩查689人，治療76人比較，患者均為產(chǎn)后42 d～1年之內，年齡23～42歲，護理人員相對固定，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 管理方法

2.2.1 加強護理宣教管理，施行前瞻性三級預防 根據(jù)馬樂等研究的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病防治及隨訪流程圖[6]，該院實施預防為主，防治結合的方針理念，以醫(yī)院管理者倡導，康復科護士長及專職護理人員授課，從醫(yī)院職工到孕產(chǎn)婦采取多種形式宣教，提高意識及加強預防。從孕婦學校到產(chǎn)科門診開展“產(chǎn)前宣傳、產(chǎn)前評估、產(chǎn)前鍛煉、預防產(chǎn)傷”的健康教育，防止盆底功能障礙發(fā)生的一級預防；從產(chǎn)房到產(chǎn)科病房進行產(chǎn)后42 d開展盆底功能評估與鍛煉的健康宣教，防止產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)展的二級預防；從產(chǎn)后查體到盆底康復正確選擇合理的治療方案，恢復盆底功能、盆底康復，提高生活質量防止盆底功能障礙惡化的三級預防。

2.2.2 采取多種形式健康宣教，逐步強化意識 ①針對女

性盆底康復的新興發(fā)展，精心制作健康教育手冊、展板，以圖畫與文字相結合等多種形式采取普及性宣教，達到由簡單講解及發(fā)放相結合，逐漸強化意識，加深印象，由缺乏到認識到接受，直到自主認可的目的。②豐富孕婦學校講課內容，改變以往授課的專業(yè)性、枯燥性，根據(jù)孕產(chǎn)婦階段所需，要求護理人員用心設計講課內容，采用簡單圖文講解及互動方式，由被動到主動關注，由孕期階段所需知識穿插聯(lián)接女性盆底康復知識，由孕期普遍注重孩子的心理慢慢引領同時關注孕產(chǎn)婦自身康復方面來。③視頻宣教、微信公眾號宣傳、在院內孕產(chǎn)婦及家屬等待區(qū)循環(huán)播放視頻宣教；微信公眾號不定期宣傳；建立孕產(chǎn)婦微信及治療群，由盆底康復護士長及主任管理，科室人員排班解疑問答，把宣教工作做到常規(guī)化、習慣化。

2.2.3 加強護理人員知識及宣教能力，提升服務理念 隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展及醫(yī)療體制的改革深入，社會公眾對醫(yī)療服務的需求呈多元化、高品質的趨勢[7]。人類由治病到防病，由預防到保健，保健已成為人們普遍關注問題，女性盆底康復也將引領趨勢。①該院不斷派出護理人員參觀、進修、學習，并參加全國性培訓、考試，爭取依個體差異制定個性化方案，達到最佳療效，提高社會效益。②從護士儀表到禮儀、從服務理念到宣教溝通，層層培訓、強化，改變以往醫(yī)院治病嚴肅緊張的護理模式，逐漸形成一種康復醫(yī)療保健體系。③鼓勵護理人員學習心理護理學及人文學，掌握溝通技巧，有效溝通，努力達成一種信任輕松的服務關系。

2.2.4 改善科室環(huán)境，根據(jù)所需提供整體化康復護理 醫(yī)院通常給人一種嚴肅的感覺，而康復保健不同住院治病，應環(huán)境優(yōu)雅，溫馨舒適，該院科室采用暖色及粉色系等色調搭配，配合鮮花和插花，布局合理，從視覺上放松，心情上愉悅。女性產(chǎn)后存在盆底康復、乳腺喂養(yǎng)、子宮復舊等多方面問題，該院儀器設備完善，并由專職人員根據(jù)查體結果，依據(jù)個體所需選取醫(yī)院貼心套餐，制定合理方案，達到方便，提升滿意度的效果。

2.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，根據(jù)該院年分娩量，統(tǒng)計年篩查人數(shù)及治療人數(shù)，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

經(jīng)實施前瞻性護理管理對策后，篩查人數(shù)及治療人數(shù)明顯優(yōu)于實施前，療效顯著，并有效促進了女性盆底康復工作的順利進展，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

4 討論

隨著人類壽命的延長和生活質量的提高，PFD已成為影響女性生活質量的5種最常見慢性疾病之一。近年來，國際上對女性生殖健康給予了高度關注，各國已把婦女的健康指標作為實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化的一項重要指標，作為一個國家、一個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、文明程度的一個剛性指標。我國政府和全社會對此給予高度重視，嚴重影響婦女生活質量的慢性疾病防治已被提到重要的工作日程，PFD防治作為女性生殖健康的一項重要內容，當屬其中。

表1 實施前瞻性護理管理對策前后篩查人數(shù)及治療人數(shù)的比較［n(%)］

一項針對發(fā)展中國家的盆底功能紊亂的流行病學調查研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦20%患盆腔器官脫垂，1/3患尿失禁，而我國患有盆底功能障礙的女性超過2億，78%已育女性因陰道松弛出現(xiàn)性生活不滿意。2013年南方日報曾報道：尿失禁，不致命的“社交癌”，由于對這些疾病的認識較少，很多女性長期遭受這些疾病的折磨，卻又不知道如何求醫(yī)，該院通過加強護理宣教及護理人員的管理，改善科室環(huán)境及完善儀器設備等前瞻性護理管理對策，明顯提高了孕產(chǎn)婦的意識，就診率及治療依從性升高，盆底肌恢復總體有效率高達90%，并得到患者認可。因此，前瞻性護理管理對策可以有效促進女性盆底康復工作的順利發(fā)展，并起到良好的社會效益，在女性盆底康復新興發(fā)展階段值得推廣使用。

[1]Seo JT,Kim JM.Pelvic Organ Support and Prevalence by Pelvic Organ Prolapse-Quantification （POP-Q）in Korean Women[J].J Urol,2006,175(5):1769-1772.

[2]朱蘭，郎景和.女性盆底學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：58-59.

[3]Long RM,Giri SK,Flood HD.Current concepts in female stress urinary incontinence[J].Surgeon,2008,6(6):366-372.

[4]Hannestad YS,Rortveit G,Sandvik H,et al.A communitybased epidemiological survey of female urinary incontinence:the Norwegian EPINCONT study Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-TrIndelag[J].J Clin Epidemiol,2000,53(11):1150-1157.

[5]朱蘭.手術治療女性壓力性尿失禁的現(xiàn)況評價[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（7）：481-483.

[6]馬樂，劉娟，李環(huán)，等.產(chǎn)后盆底康復流程第一部分---產(chǎn)后盆底康復意義及基本原則[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（4）：314-321.

[7]李穎，李香玉，李玉紅，等.護理形象及其重要性[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（9）：100-101.