護理安全管理在急診危重患者院內轉運中的應用

李曉霞

重慶市萬州區第五人民醫院，重慶 404100

急診科是醫院搶救急重癥患者的首診科室，而多數危重癥患者經急診搶救復蘇后，需要進一步的轉科治療和手術，這些過程需要在醫院內進行轉運。轉運過程相關醫療器械的支持，容易出現意外，如心跳驟停、血壓突變，甚至導致患者在轉運過程中死亡[1]。因此，在急診危重患者院內轉運過程進行科學有效的護理安全管理尤為重要。為進一步觀察護理安全管理在急診危重患者院內轉運中的應用效果，該研究以2016年6月-2017年6月在該院進行院內轉運的急診危重患者460例作為觀察研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行院內轉運的急診危重患者460例，以管理方法不同分為對照組（n=230）和觀察組（n=230）。其中，對照組中男172例，女158例，年齡18～67歲不等，平均（47.5±7.9）歲，其中心腦血管疾病76例，顱腦外傷63例，多臟器功能衰竭41例、嚴重創傷性休克30例，其他20例；觀察組中男175例，女155例，年齡 16～68歲不等，平均（47.8±7.8）歲，其中心腦血管疾病79例，顱腦外傷61例，多臟器功能衰竭43例、嚴重創傷性休克29例，其他18例。經統計學分析，兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 轉運方法

對照組患者進行常規的院內轉運，由醫護人員進行轉運，過程中密切監控患者血壓，并用氧氣袋持續供氧，密切關注患者病情。而觀察組患者在護理安全管理模式下進行院內轉運，基本措施如下。

1.2.1 強化護理人員安全意識，提高護理人員轉運能力醫院定期對轉運相關護理人員進行培訓，相關人員經考核通過后上崗，并對相關人員進行程序化管理，明確規定所轉運科室、所負責內容。并采用績效考核制度，嚴格記錄每位護理及轉運人員所負責轉運例數、事故發生例數等，以提高醫護人員安全意識，減少轉運事故的發生，形成良好的醫患關系[2]。

1.2.2 加強各類設備的管理 完善對所用藥品和器械的管理，不同類別的器械盒藥物由不同的人員進行專人管理。每天清點、養護、補給。需要藥物和器械，需進行登記，器械用完后未返還的根據登記情況進行追回；同時，對于一些常用的器械，應該每日檢查質量功能是否完好，檢查通過再投入使用，檢查不合格應該找專人維修或報告醫院相關部門進行替換。

1.2.3 規范安全轉運流程，設立院內轉運綠色通道 對于急診中的危重癥患者，轉運過程雖然短暫，但也嚴重影響患者的生命安全。因此，院內轉運應該確保萬無一失，設立院內急重癥轉運通道，以保證轉運順利[3]。

1.2.4 轉運全程優化管理 危重癥患者轉運全程都需要密切觀察與安全管理，主要包括：①轉運前處理:護理人員應該詳細向家屬交代患者病情、轉運目的、轉運風險以及應對措施，在征得家屬同意后方可轉運；并在轉運前清理患者呼吸道、檢查導管和搶救儀器設備，準備患者所需藥物、擔架等。通知相關部門和工作人員，轉運走醫院設立的轉運綠色通道并由主治醫生陪同，遇到特殊狀況及時處理[4]。②轉運中管理:隨行醫護人員密切監測患者病情，抬高護欄，臨近患者頭部隨行，上下坡保持患者頭高腳低，遇到特殊狀況沉著應對，冷靜處理，靈活就近運用醫療資源，保證搶救最佳時機。③轉運后處理:患者被轉運至目標科室與病房后，將相關轉運護理文書，患者病情、疾病史、藥物使用情況、藥物過敏史等詳細資料與相應科室護理人員進行交接[5]，待一切處理妥當后方可離開。

1.3 評價指標

觀察兩組患者轉運一般情況，包括等待檢查時間、轉運時間、患者滿意度以及接收科室滿意度，滿意度用自行設計的調查問卷(滿分100分)法對患者及接收科室人員進行問卷調查，滿分100分，分數越高，越滿意。

統計分析兩組患者轉運過程中意外發生狀況（如器械故障、管道故障、供氧中斷等）及投訴率。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 轉運一般情況比較

對照組患者轉運中轉運等待時間和轉運時間均低于對照組，而患者滿意度和接收科室滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在績效考核制度實施前后的一般情況比較（±s)

表1 兩組患者在績效考核制度實施前后的一般情況比較（±s)

組別 檢查等待時間（min）轉運時間（min）患者滿意度（分）接收科室滿意度（分）對照組（n=78）觀察組（n=78）t值 P值5.5±0.7 0.9±0.3 6.775 0.000 17.4±6.5 10.6±3.1 13.910 0.000 80.7±7.9 96.4±3.2 12.123 0.000 79.5±5.7 97.2±2.7 13.583 0.000

2.2 轉運事故發生情況比較

觀察組患者轉運過程中故障發生率僅為4.78%，低于對照組的19.57%，差異有統計學意義（P<0.05）,詳見表2。

2.3 投訴情況比較

觀察組患者投訴為3.04%，低于對照組的20.87%，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

院內轉運中是急診科危重患者搶救過程中的必經環節，其過程不僅僅是一個簡單的科室轉送過程，更涉及到護理、儀器設備、患者治療等多個過程，而以往傳統院內轉運護理中安全隱患較多，不僅影響患者的健康狀況，影響患者預后恢復，甚至造成患者死亡，引起不必要的醫療糾紛事故。

表3 兩組患者投訴情況比較

護理安全管理模式，系統地對轉運人員進行培訓，對所需設施進行檢查，并在轉運前進行轉運準備、轉運中進行全程病情監測及陪護、轉運后進行病人交接，全面的規避轉運中所存在的危險[6]。該研究結果顯示,護理安全管理能有效降低急診危重患者院內轉運事故發生率，降低檢查等待時間和轉運時間，提高患者滿意度與接收科室滿意度，且患者投訴僅為3.04%，這與以往權威報道相一致[7-8]，值得臨床推廣。

[1]宗巖,吳雪影.護理安全管理在急診危重患者院內轉運中的應用[J].航空航天醫學雜志,2017,28(11):1395-1397.

[2]侯慧芬，凌淑芬.全程安全轉運及前瞻性護理干預在急診危重病人院內轉運中的應用[J].全科護理，2013，11(13):1219-1220.

[3]陳童恩,許兆軍,許小敏,等.安全管理在急診危重患者院內轉運中的應用[J].醫院管理論壇,2016,33(8):19-21.

[4]馮青，吳錦球.預見性護理在急診危重患者院內轉運中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28(z1):105-106.

[5]吳國慶,韋梅,夏敏,等.護理安全管理在急診危重患者院內轉運中的應用[J].中國中醫急癥,2013,22(4):682-684.

[6]李春玲.護理安全管理在危重患者院前轉運中的應用[J].當代護士：學術版,2011(11):79-81.

[7]張梓童，周細銀，蔣彩霞，等.護理安全管理在危重患者院前轉運中的應用[J].國際護理學雜志，2013，32(3):540-541.

[8]張玲，英恒婭，許開云，等.急診患者院內安全轉運的管理方法及體會[J].護理管理雜志，2010,10(10):751-752.