罕見骨瘤1例報道

韓秀清，李 琳，寧亞蘋，陳 杰，彭曉光

(1.吉林大學第二醫院，吉林 長春130013；2.吉林大學中日聯誼醫院 眼科)

眼眶的骨瘤不常見，并且常發病多年而無癥狀。診斷通常依據CT等，當眼眶的骨瘤鄰近視神經管、眶尖而出現神經或眼部癥狀則需要手術切除。手術方法取決于骨瘤的大小、位置、術者的經驗。原則為直視下充分暴露腫瘤，完整切除。本文報道1例眼眶骨瘤伴額竇囊腫增生的病例，并對疾病的病因、臨床表現和治療方法進行討論。

1 臨床資料

患者，女，62歲，“左眼眼瞼腫脹1個月，視力下降2周”于我院。眼科檢查：左側眼球突出，高于右眼5 mm。眼球運動不受限，眼前、后節大致正常。輔助檢查：眼部增強CT示：左眼內上象限見類圓形低密度影，可見包膜，較大層面大小約21 mm×21 mm，平掃病灶內CT值約35 HU，增強掃描病灶內低密度未見強化，包膜可見弧形強化，左側眶內壁及左側額竇內見團塊狀骨質密度影，雙側眼球大小、形態未見異常，其內未見異常密度影。診斷提示：左側額竇骨瘤。眼部MRI示：左側內上象限肌椎外間隙見一橢圓形長T1長T2信號影，大小約為18 mm×13 mm×9 mm,增強掃描病變邊緣強化。雙眼球形態大小未見異常，其內未見異常信號影，雙側晶體存在，各眼肌及視神經未見增粗。雙側額竇、篩竇、上頜竇及蝶竇見斑片狀長T1長T2信號影，增強掃描可見明顯強化。

治療：患者入院后給予手術切除治療。方法：術中充分暴露囊性腫物，腫物下可見骨性新生物，二者黏連緊密。完整切除腫物后送病理。病理回報：(左眶內占位性病變)囊壁覆蓋著纖毛柱狀上皮，囊壁周圍有多量淋巴、漿細胞浸潤，考慮為粘液囊腫(鼻竇來源)(圖1)，囊壁周圍見有多量增生的板層骨和編織骨，骨小梁間為增生的纖維組織，細胞無明顯異形，考慮骨瘤(圖2)。患者術后愈合好，隨訪12個月未復發。

2 討論

圖1病理示粘液囊腫圖2病理示骨瘤

骨瘤生長緩慢，常多年無癥狀，患者偶然查X線發現本病。病因不清楚。目前外傷、炎癥、胚胎假說等被廣泛接受。額面部常見于鼻竇，額竇最多(71.8%)、篩竇(16.9%)、上頜竇(6.3%)或蝶竇(4.9%)，眼眶受累較少。組織學上，骨瘤可分為致密型(象牙型)、海綿型(海綿型)和混合型[1]。幾乎所有的骨瘤含有不同比例的這三種類型，說明骨瘤的發育為從中心向周邊，越來越成熟。相關的體征和癥狀取決于腫瘤的位置、大小和生長方向。頭痛和額面部疼痛是最常見的癥狀，眼眶骨瘤的臨床表現包括眼瞼腫脹、運動障礙、眼球突出、額畸形、上瞼下垂及眼眶部腫物生長。隨眼眶骨瘤的增長可能會導致視力下降、視乳頭水腫、視神經萎縮及骨瘤向顱內擴展。如果眼眶骨瘤引起眼科和神經癥狀，是及早手術切除的適應癥。對眼眶骨瘤的主要鑒別診斷要考慮因素包括：骨母細胞瘤、骨樣骨瘤[2]。骨化性纖維瘤等良性腫瘤包括，纖維發育不良或軟骨瘤[3]。如果臨床和放射線表現不能作出明確診斷，需要活檢做病理診斷。眼眶黏液囊腫主要發生在鼻竇黏液孔阻塞引起的鼻竇黏液堆積，眼眶骨瘤并發黏液囊腫極為罕見。眼眶骨瘤的治療包括手術切除，術中完整切除腫瘤基底后，復發較少。手術后的復發率取決于手術方式，如術中損傷眶骨膜、視神經篩板會增加復發率。術后需要隨診，每年1次，至少3年，以確定腫瘤是否復發[4]。

參考文獻：

[1]Mansour AM,Salti H,Uwaydat S,et al.Ethmoid sinus osteo-ma presenting as epiphora and orbital cellulitis:Case report and literature review[J].Surv Ophthalmol,1999,43:413.

[2]Yazici Z,Yazici B,Yalcinkaya U,et al.Sino-orbital osteoma with osteoblastoma-like features:case reports[J].Neuroradiology,2012,54:765.

[3]Elenk F,Baysal E,Karata ZA,et al.Paranasal sinus osteomas[J].J Craniofac Surg,2012,23:e433.

[4]Eller R,Sillers M.Common fibro-osseus lesions of the para-nasal sinuses[J].Otolaryngol Clin N Am,2006,39:585.