探討NGAL血尿同測對高血壓腎病輔助診斷的臨床價值

柴巨川

(淄博市中心醫院 檢驗科,山東 淄博256300)

腎臟損傷是高血壓患者常見的臨床并發癥,若不及時發現和給予治療,耽誤病情,則可能引發腎損傷不可逆的改變,將加大后期患者治療難度和影響治療效果,甚至可能引發終末期腎衰竭而威脅患者生命安全[1]。本文旨在探討中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)血尿同測對高血壓腎病輔助診斷的臨床價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年2月至2017年5月病情符合《高血壓防治指南》[2](2010年)診斷標準確診為高血壓腎病的100例患者作為研究對象,根據ACR小于30 mg/g設為正常清蛋白尿組，其余患者為高清蛋白尿組，各50例。同期收集本院體檢健康者50例設為對照組。

1.2樣本收集采集清晨空腹靜脈血3 ml,及時分離出血清樣本待測；針對非留置導尿患者采集清潔中段尿樣本30 ml,女性應避免月經期采集,針對留置導尿患者采集新收集的30 ml清潔尿樣本,收集到的尿樣本采用3 000 r/min低速離心分離出上層清液待測。

1.3試劑和儀器NGAL測定試劑盒(膠乳免疫比濁法)、Cys-C測定試劑盒(膠乳免疫比濁法)、MAlb測定試劑盒(免疫比濁法)和Crea測定試劑盒(肌氨酸氧化酶法)均由四川新健康成生物股份有限公司提供。儀器為日立全自動生化分析儀。

1.4方法嚴格按照日立全自動生化分析儀標準操作過程和廠家試劑說明書設置參數,檢測待測樣本。

1.5統計學處理采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。數據以均數±標準差的方式表示,計量資料采用t檢驗,多組間比較采用F檢驗,相關性分析采用Pearson方法,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1受試者一般資料和各指標檢測結果分析見表1。受試者的年齡、性別等一般資料無統計學差異(P>0.05)。對比對照組,正常清蛋白尿組患者的血清和尿液NGAL濃度均明顯升高(P<0.05),但血清Cys-C和肌酐(SCrea)濃度無明顯變化(P>0.05)；對比對照組,高清蛋白組患者的血清和尿液NGAL、血清Cys-C濃度均明顯升高(P<0.05),但SCrea濃度無明顯變化(P>0.05)。對比正常清蛋白尿組,高清蛋白尿組患者的血清和尿液NGAL、血清Cys-C濃度均明顯升高(P<0.05),但SCrea濃度無明顯變化(P>0.05)。

表1 受試者一般資料和各指標檢測結果分析

注：與對照組比較,aP<0.05；與正常清蛋白尿組比較,dP<0.05。

2.2Pearson相關性分析血清NGAL和血清Cys-C結果經Pearson相關性分析可見呈正相關(r=0.726,P<0.05),見圖1；尿液NGAL和血清Cys-C結果經Pearson相關性分析可見呈正相關(r=0.804,P<0.05),見圖2。

圖1 血清NGAL和血清Cys-C相關性分析

圖2 尿液NGAL和血清Cys-C相關性分析

3 討論

高血壓腎病是高血壓患者常見的危重并發癥,早期腎損傷臨床表現不明顯,病程進展緩慢,容易被忽視[3],早期快速檢測高血壓腎病腎損傷的指標意義重大[4]。血Crea作為評價腎功能的指標目前已經廣泛應用于臨床,但是該指標容易受患者年齡、性別、身高、體重、飲食習慣等影響,從而影響對疾病的有效判斷,而且同一個體在不同時間段分泌的Crea水平均不一樣,其濃度水平只有在腎小球濾過率下降至正常水平的30%左右才會出現明顯升高,無法準確反映腎小球濾過率,因此對于腎損傷的早期判斷效果不明顯[5]。Cys-C是目前臨床廣泛認同的反映腎小球濾過率的理想內源性標志物之一,它能自由通過腎小球濾過膜,當患者出現腎損傷時,其腎小球濾過功能降低,血液中的Cys-C無法及時排除而出現明顯濃度水平增高,因此它對早期腎損傷的輔助診斷作用相當明顯[6,7]。NGAL是一種新型的鐵載體小分子蛋白(25 kd),于1993年被發現,位于細胞質中。從功能基因組學研究已經證明了早期腎損傷時NGAL已經表達,當患者出現早期腎損傷時腎近曲小管上皮細胞能大量分泌NGAL,以保護腎組織免受炎性細胞侵害,同時它也可誘導腎小管上皮細胞的再生[8]。血液和尿液NGAL濃度在早期腎損傷時已經出現明顯改變,且有報道顯示其可先于Cys-C,因此對于早期腎損傷具有積極的臨床參考價值[9，10]。

本研究結果顯示,無論高血壓患者ACR是否正常,對比對照組,患者的血清和尿液NGAL濃度均明顯升高(P<0.05),說明其能夠在尿微量白蛋白出現異常之前就發生明顯濃度升高,腎小球功能損傷可能晚于腎小管損傷,由此可推測NGAL濃度變化可能與腎臟在高灌注濾過情況發揮的代償性防御機制有關系,這需要進一步研究證實。在ACR正常清蛋白尿組,對比對照組,血清Cys-C和SCrea濃度無明顯變化(P>0.05),ACR異常的高清蛋白尿組血清和尿液NGAL、血清Cys-C濃度均明顯升高(P<0.05),但SCrea濃度無明顯變化(P>0.05),由此可見NGAL出現濃度變化早于Cys-C和SCrea,而Cys-C被認為是早期腎損傷輔助診斷的有效指標,因此NGAL對于高血壓腎病早期腎損傷同樣具有重要的診斷價值。對比正常清蛋白尿組,高清蛋白尿組患者的血清和尿液NGAL、血清Cys-C濃度均明顯升高(P<0.05),但SCrea濃度無明顯變化(P>0.05),說明隨著患者腎損傷病情的加重,NGAL和SCys-C濃度水平均隨之升高,可推測其與患者微量蛋白尿的嚴重程度有著密切關系。血清和尿液NGAL和血清Cys-C結果經Pearson相關性分析可見均呈正相關(r分別為0.726、0.804,P<0.05),提示血清和尿液NGAL均與血清Cys-C濃度水平具有較好的相關性,若同時檢測這兩個指標有望提高患者檢出率,避免漏診而延誤患者病情。

參考文獻：

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[7]周冬梅.血清胱抑素C在診斷高血壓腎病方面的價值分析[J].中國現代藥物應用,2014，17:18.

[8]袁本清.探討血清Cys-C、 NGAL檢測在急性腎損傷診斷中的臨床意義[J].深圳中西醫結合雜志,2015，4:48.

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[10]何 瑩,陳 安,胡川閩.NGAL測定在急性腎損傷診斷中應用的研究進展[J].醫學綜述,2014，22:4044.