SPECT/CT、MRI及X線對良惡性原發性骨腫瘤診斷價值研究

申一鳴,賈強男

(1.天津醫科大學總醫院 核醫學科,天津300052；2.天津醫科大學)

原發性骨腫瘤(Primary bone tumor)在人群中發病率較低,一般在男性患者中高發,尤其是惡性骨腫瘤對患者生命危害極大,病死率極高。如何能對惡性原發性骨腫瘤進行早期診斷對挽救患者的生命,改善患者的預后具有重要的臨床價值[1]。隨著分子影像學技術的引入,單光子發射計算機斷層成像術(SPECT)與CT融合骨像可以在常規平面呈像的基礎上對平面的斷層顯像,對骨骼疾病的診斷有一定的參考價值[2]。有文獻指出,SPECT/CT融合骨像也存在缺點,對病灶與周圍組織之間的關系顯示不佳[3]。本文主要通過分析SPECT/CT、MRI及X線對良惡性原發性骨腫瘤的診斷價值,為原發性骨腫瘤的早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象

回顧性分析我院2017年1至9月100例原發性骨腫瘤患者的臨床資料,其中男性患者62例,女性患者38例,年齡范圍22-54歲,平均年齡(33.8±14.6)歲,原發性骨腫瘤發生部位：肱骨14例、橈骨3例、尺骨2例、脊柱17例、骨盆4例、股骨51例,脛骨9例。

所有患者經術后病理確診為原發性骨腫瘤患者,所有患者入院后均行SPECT/CT、MRI及X線檢查且影像學資料完整,排除先天性骨發育不全、既往骨折外科手術史、對99TcM-MDP過敏、心腦血管疾病、其他惡性腫瘤及影像學檢查資料缺失的患者。

1.2方法

1.2.1SPECT/CT檢查 患者檢查3 h前給予靜脈注射25m Ci99TcM-MDP(亞甲基二磷酸)顯像劑,注射后囑患者飲用2L飲用水,患者取平臥位,首先采集患者全身前后位骨顯像,采用GE SPECT/CT670顯像設備對患者病灶為中心采集SPECT與CT融合圖像。采集參數如下：(1)SPECT：雙平行探頭,采集角度6°/幀,每幀時間10秒,以642矩陣旋轉180度采集。(2)CT掃描參數：球管電壓120 kV,球管電流160 mA,層厚5 mm,重建圖像層厚3 mm,軸向視野400 mm。

1.2.2MRI檢查 采用西門子3.0T核磁共振儀,對患者進行T1WI和T2WI掃描,對橫斷面、矢狀面、冠狀面進行掃描,掃描參數：TE：9-14 ms,TR 50-84 ms,T2WI脂肪抑制序列參數：TR 4 000 ms,TE180 ms,層厚為4 mm。

1.2.3X線檢查 采用DR X線機對患者正側位進行拍片,參數如下：管電壓：120-140 kV,管電流120-300 mA。

1.3統計學方法

2 結果

2.1SPECT/CT、MRI、X線對原發性骨腫瘤良惡性診斷結果見表1。

表1 SPECT/CT、MRI、X線對原發性骨腫瘤良惡性診斷結果

2.2SPECT/CT、MRI、X線三種方法對原發性骨腫瘤良惡性的診斷價值SPECT/CT(χ2=15.41,P<0.001)、MRI(χ2=8.382,P=0.004)對惡性原發性骨腫瘤診斷靈敏度均高于X線片,差異具有統計學意義(P<0.05)。SPECT/CT(χ2=12.5,P<0.001)、MRI(χ2=8.317,P=0.004)對惡性原發性骨腫瘤診斷準確性均高于X線片,差異具有統計學意義(P<0.05)。SPECT/CT(χ2=9.322,P=0.002)、MRI(χ2=5.028,P=0.025)對惡性原發性骨腫瘤陰性預測值均高于X線片,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2SPECT/CT、MRI、X線三種方法對原發性骨腫瘤良惡性的診斷價值比較

檢查方法靈敏度(%)特異度(%)準確度(%)陽性預測值(%)陰性預測值(%)SPECT/CT94.12?87.50 92.00?94.12 87.50?MRI88.24 90.63 89.00 95.24 78.38 X線片67.65#84.38 73.00#90.20 55.10#

注：與X線片比較,*P<0.05,與MRI比較,#P<0.05。

2.3SPECT/CT、MRI、X線三種方法對不同惡性骨腫瘤的診斷價值患者術后經病理檢查后發現68例惡性原發性骨腫瘤中骨肉瘤34例,骨巨細胞15例,尤文肉瘤10例,骨髓瘤4例,惡性骨纖維瘤1例,軟骨肉瘤2例,惡性血管外皮瘤1例,高級別肉瘤1例。SPECT/CT對骨肉瘤、尤文肉瘤、骨髓瘤診斷準確性高于MRI及X線片,差異具有統計學意義(P<0.05)。X線片對骨巨細胞瘤診斷準確性高于MRI,差異具有統計學意義(χ2=4.615,P=0.032)。MRI對尤文肉瘤(χ2=13.33,P<0.001)、骨髓瘤(χ2=4.8,P=0.029)診斷準確性高于X線片,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三種方法對不同類型原發性骨腫瘤診斷準確性(%)

注：與X線片比較,*P<0.05,與MRI比較,#P<0.05。

3 討論

原發性骨腫瘤發病因素比較復雜,至今尚未研究清楚,患者早期常出現疼痛、腫脹、功能障礙、骨骼急性、病理性骨折等臨床癥狀,臨床上常根據腫瘤分化程度分良惡性,其中良性原發性骨腫瘤預后較好,但是惡性原發性腫瘤預后患者多不佳,病理組織學分型以骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤為主[4],一般患者病情發展比較快,難以根治,對患者生命安全危害較大。

近年來隨著影像學技術的發展,特別是核醫學的廣泛應用,SPECT/CT全身骨顯像可以對患者骨代謝、腫瘤是否發生骨轉移具有良好的提示作用,檢查方式較簡便、掃描范圍加大、通過三維圖像可以為手術病灶定位提供參考[5,6]。SPECT/CT全身骨顯像常采用99TcM標記的亞甲基二磷酸鹽,該顯像劑具有穩定性高,可以被骨骼快速攝取,可以在患者病灶區域大量濃聚[7,8]。本研究發現,SPECT/CT對惡性原發性骨腫瘤診斷靈敏度為94.12%,特異度87.50%,準確度92%,陽性預測值為94.12%,陰性預測值87.5%,說明SPECT/CT對惡性原發性骨腫瘤診斷具有良好的診斷效能,各項診斷指標水平都較高。有研究指出,SPECT/CT融合顯像對惡性腫瘤診斷靈敏度為97%,特異度為94%,具有較高的診斷靈敏度和特異度。本文的結果與文獻數據相近。

MRI對骨腫瘤檢查常采用T1WI、T2WI、脂肪抑制序列、梯度橫波序列進行掃描,可對患者病灶的解剖結構及病灶與周圍組織侵犯情況進行良好的顯示[9]。我們研究發現,MRI對惡性原發性骨腫瘤診斷靈敏度為88.24%,特異度90.63%,準確度89%,陽性預測值為95.24%,陰性預測值78.38%,說明對惡性原發性骨腫瘤診斷價值較好,準確度較高。

常規X線對骨腫瘤進行輔助檢查臨床上常為首選,其具有空間分辨率高、檢查簡單、可以粗略的對病灶的位置、生長范圍進行定性的反映[10],本文發現X線片對惡性原發性骨腫瘤診斷靈敏度為67.65%,特異度84.38%,準確度73%,陽性預測值為90.2%,陰性預測值55.10%,提示診斷靈敏度不高,患者容易發生漏診,準確度也不高。

綜合上面三種檢查方法發現,SPECT/CT、MRI對惡性原發性骨腫瘤診斷靈敏度、準確性、陰性預測值均高于X線片,說明SPECT/CT、MRI對原發性骨腫瘤良惡性診斷效能比常規X線片較好,SPECT/CT、MRI對惡性原發性骨腫瘤診斷靈敏度、特異度、準確性等指標差異不大,都能較好對惡性原發性骨腫瘤進行檢出。其中SPECT/CT全身骨顯像可以較好的反映病灶的范圍,MRI可以彌補SPECT/CT全身骨顯像無法對腫瘤組織結構和周圍軟組織關系顯示不足的劣勢。

有文獻指出,SPECT/CT對原發性骨腫瘤中骨髓瘤、骨肉瘤、骨巨細胞瘤的診斷準確性較高[11]。我們研究發現,SPECT/CT在骨肉瘤、瘤尤文肉瘤、骨髓瘤診斷準確性高于MRI及X線片,與上述文獻一致。我們還發現,X線片對骨巨細胞瘤診斷準確性高于MRI,和SPECT/CT檢測相比準確性較高,但是差異無統計學意義,提示X線片在骨巨細胞瘤診斷上準確性較高,臨床上應根據不同影像學檢測方法的差異配合使用,可提高不同類型的惡性原發性骨腫瘤診斷的準確性。

綜上所述,SPECT/CT、MRI對原發性骨腫瘤良惡性診斷效能比常規X線片較好,但是X線片在骨巨細胞瘤診斷上準確性較高,臨床上可采取聯合使用來提高診斷的效能。

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