卡前列甲酯栓聯合Bakri子宮填塞球囊導管對產后出血的治療效果

羅 清，何立梅，馮 倩，白春曉，郝博星

產后出血(postpartum hemorrhage, PPH)是指產婦正常陰道分娩后24 h內出血量大于500 ml或剖宮產后24 h內的出血量大于1000 ml。引起出血的高危因素包括胎盤早剝、前置胎盤、宮縮乏力和妊娠高血壓等[1，2]。產后出血量常難以準確估計，臨床估計的出血量比產婦的實際出血量低30%～50%[3],因而其來勢洶涌是導致產婦死亡的主要原因[4]，需要引起高度重視。臨床上通常給予產婦宮腔紗布填塞治療產后出血，但往往伴隨著子宮感染的增加，對止血效果的后續觀察也不盡如人意。近年來，隨著球囊止血技術的發展[5]，Bakri子宮填塞球囊導管在產后出血的治療中日益受到重視。目前關于卡前列甲酯栓聯合Bakri子宮填塞球囊導管治療產后出血的相關研究較少，因此本研究意在為產后出血的早期治療提供新思路，以降低子宮切除率和輸血率。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016-02至2017-04河北淶水縣醫院、涿州市醫院產科收治的經陰道分娩發生產后出血的產婦100例，年齡21～37歲，平均(25.7±5.0)歲，根據隨機數字表法將研究對象隨機分為觀察組和對照組，各50例。研究對象均為單胎妊娠，足月實施分娩，且排除胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙、卡前列甲酯過敏，以及合并心、肝、腎等基礎疾患的產婦。本研究獲醫院倫理委員會的批準，產婦均簽署了知情同意書。

1.2 方法 給予對照組患者宮腔填塞紗布止血，將浸濕碘伏的不脫脂紗布條(8 cm×200 cm)沿子宮底部由左向右逐步填緊宮腔上半部分,然后填塞下半部分,尾端紗布條放入宮頸外口下方約2 cm處。縫合子宮切口時在中間打結，勿將紗條縫入。紗布在宮腔內的放置時間根據患者止血情況決定。給予觀察組患者卡前列甲酯栓(卡孕，0.5 mg/枚，東北制藥集團生產)2枚舌下含服；經按摩子宮后仍無效，在常規消毒后，在超聲引導下自陰道處置入1個Bakri子宮填塞球囊導管(型號：J-SOS-100500，美國庫克公司生產)，依據患者宮腔大小注入生理鹽水1000～1500 ml，以充盈球囊來壓迫止血。

1.3 評價指標 監測患者的生命體征，統計預后情況，比較兩組患者治療前、治療后2 h、24 h的出血量、舒張壓、收縮壓、脈搏及血紅蛋白。采用容積法和面積法測量出血量，在患者臀下放置計量型墊單進行血液收集，并以浸血紗布和血染產單的面積計算其出血量；記錄患者惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應；有效止血的判定：與治療前相比，子宮收縮改善，陰道流血減少，無需采取其他治療措施。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數以例(%)的形式表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 兩組患者在年齡、孕周、孕次、胎次、血小板計數等各項一般資料比較的差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

組別觀察組對照組tP例數5050年齡(歲)25.9±5.325.6±4.90.797>0.05孕周(周)38.6±1.538.8±1.90.360>0.05孕次(次)1.4±0.71.8±1.30.612>0.05胎次(次)1.2±0.41.5±0.80.471>0.05血小板計數(×109/L)204.5±49.2206.2±53.11.566>0.05

2.2 預后情況 觀察組患者的有效止血率為94%，輸血率為2%，均顯著優于對照組(P<0.05)，觀察組無一例行子宮切除術，對照組有一例患者因陰道大量流血發生失血性休克行子宮切除術(表2)。

表2 兩組產后出血患者預后情況的比較 (n；%)

2.3 出血量 兩組治療后出血量較治療前顯著減少(P<0.05)，治療后24 h出血量，觀察組遠好于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后2 h出血量比較，兩組無明顯差異(表3)。

組別例數出血量(ml)治療前治療后2 h治療后24 h觀察組50628.5±74.9135.1±36.7①191.8±50.2①②對照組50633.0±81.4156.2±40.9①242.5±62.4①

注:與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2.4 舒張壓、收縮壓及脈搏 觀察組治療后24 h的收縮壓明顯優于治療前(P<0.05)，而兩組舒張壓、收縮壓、脈搏及血紅蛋白比較無明顯差異(表4)。

2.5 兩組不良反應比較 觀察組發生不良反應2例，發生率4 %，其中惡心、嘔吐各1例，無因放置Bakri子宮填塞球囊導管訴嚴重不適者；對照組發生發熱1例。兩組產婦不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，且不良反應癥狀較輕，持續時間短，患者均能夠耐受。

組別治療前治療后2 h治療后24 h觀察組 舒張壓(mmHg)74.9±6.372.1±5.471.3±5.1 收縮壓(mmHg)125.0±4.7117.±3.8109.5±2.2① 脈搏(次/min)79.7±7.282.0±7.781.4±7.5 血紅蛋白(g/L)70.1±6.474.5±6.877.2±6.9對照組 舒張壓(mmHg)75.1±6.473.0±5.572.8±5.1 收縮壓(mmHg)124.9±4.6119.6±4.0114.2±3.7 脈搏(次/min)79.6±7.181.8±7.481.5±7.3 血紅蛋白(g/L)69.8±6.273.1±6.675.3±6.7

注:與治療前相比較，①P<0.05

3 討 論

在產科止血方面，Bakri子宮填塞球囊導管是美國庫克公司根據子宮形態為治療產后出血而專門設計的球囊導管，具有填塞和壓迫止血的雙重作用。Bakri具有雙球囊的結構[6]，出血經內球囊引流，因而方便觀察止血效果。球囊置入患者子宮腔后，注入生理鹽水使其擴張充分，通過有力的壓迫作用，對子宮表面的毛細血管和靜脈出血都有著較好的控制作用。正是由于以上的優點，Bakri子宮填塞球囊導管也已成為歐美國家產后出血處理指南的推薦方法[7]。

本研究中，我們將Bakri子宮填塞球囊導管與紗布填塞作比較，發現Bakri還具有操作簡單、取出方便等優點。此外，觀察組中有4例前置胎盤患者，同樣取得了很好的止血效果。我們分析，Bakri的置入使宮腔受力均勻，不留死腔，針對前置胎盤附著處的子宮內膜表面壓迫止血、效果確切。而紗布填塞還存在填塞不緊、留有空隙的可能，反復填塞還容易引起感染，對照組1例患者治療后發熱,血常規提示：白細胞升高,由此說明感染與反復填塞有關。

筆者還探索性地將卡前列甲酯栓聯合應用，獲得了滿意的臨床效果，觀察組患者無一例行子宮切除術，有效止血率和輸血率均顯著優于對照組，治療后24 h的出血量也遠少于對照組(P<0.05)，這一研究數據與董開杰和曲曉燕[8]結果相一致。究其原因，我們認為這與卡前列甲酯栓作為前列腺素F2α的衍生物[9]這一特性密切相關。前列腺素作為鈣離子的重要載體[10]，在快速增加肌細胞內鈣離子濃度的過程中起到了關鍵作用，促使子宮平滑肌強烈收縮，達到迅速止血的目的。但在兩組患者血壓、脈搏的比較上，觀察組與對照組差異不大，這可能與患者失血量在500～1000 ml時，血壓、脈搏常維持在正常范圍內有關。

本研究不足之處是未能對卡前列甲酯栓的服藥時機進行研究。相關研究表明，在胎兒娩出后立即給予產婦卡前列甲酯栓比產后出血發生后給藥，止血效果更佳[11]，這一點值得進一步深入研究。

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