武警某部統(tǒng)訓試點新兵軍事訓練傷調(diào)查與防治

王汝武，劉 洋

武警部隊由于駐地相對分散，新兵訓練以往由各支隊自行組織實施，訓練傷的防治由各支隊衛(wèi)生隊負責。2017年某部在總隊訓練基地成立統(tǒng)訓試點，將區(qū)域內(nèi)入伍新兵統(tǒng)一進行訓練。因此與以往相比軍事訓練傷(簡稱訓練傷)有其特殊性，本研究從訓練傷的防治方法，訓練傷發(fā)生率、種類、易傷部位、發(fā)生時間趨勢、易發(fā)生科目等角度分析訓練傷的發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，旨在為有針對性降低訓練傷發(fā)生率提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年度某部1420名新兵為研究對象。研究小組由參與保障的8名軍醫(yī)和12名衛(wèi)生員組成，要求軍醫(yī)、衛(wèi)生員到訓練場巡診保障至訓練結(jié)束。訓練科目主要是正常軍事科目和體能訓練科目，體能訓練科目貫穿整個訓練過程。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 統(tǒng)計統(tǒng)訓試點內(nèi)各衛(wèi)生室門診登記日志，包括轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院治療的訓練傷病例，排除非訓練致傷病例。收集訓練傷研究所需數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)包括登記患者姓名、性別、城鄉(xiāng)背景、發(fā)生時間、訓練傷種類、發(fā)生時間、訓練科目、損傷診斷及部位等。對個別登記項目不全的記錄，通過查閱新兵檔案或病例隨訪補充完善。研究時間從新兵入營開始至新訓結(jié)束共計3.5個月。同一病例同部位受傷多次就診僅統(tǒng)計為受傷1次；同一病例不同部位分次就診統(tǒng)計為受傷多次。全部資料錄入Excel進行分類統(tǒng)計，數(shù)據(jù)以順位統(tǒng)計分析，采用構(gòu)成比表示。

1.2.2 診斷分類 采用《中國人民解放軍軍事訓練傷診斷分類標準》[1]。依據(jù)該標準確定在參加軍事訓練中所發(fā)生的骨、軟組織或器官損傷，導致功能障礙，影響原有訓練或因傷改變訓練計劃1 d以上者診斷為訓練傷。根據(jù)診斷標準將訓練傷分為過勞損傷和急性損傷兩大類。診斷均由中級職稱以上外科軍醫(yī)根據(jù)患者病史、查體、輔助檢查等結(jié)果得出。

1.2.3 防治方法 由總隊衛(wèi)生處統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，組建由總隊醫(yī)院、統(tǒng)訓點衛(wèi)生隊、新訓各大隊衛(wèi)生室形成的三級預防診療網(wǎng)絡，參加此次保障的醫(yī)護人員，都是衛(wèi)生處及各支隊精挑細選的軍醫(yī)、衛(wèi)生員，技術(shù)過硬，新訓保障經(jīng)驗豐富，技術(shù)力量及配備的醫(yī)療器材優(yōu)于各支隊。在訓練傷防治方面集中培訓，統(tǒng)一預防。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 調(diào)查對象為某部全部新訓期新兵。共計1420名，其中男1390名，女30名；年齡為17～22歲，平均(19.0±1.6)歲；城市來源新兵280名，農(nóng)村新兵1140名；均為退、換新兵后部隊保留人員。

2.2 訓練傷發(fā)生率 從新兵入營開始至新訓結(jié)束，1420名新兵中有286例發(fā)生訓練傷，發(fā)生率為20.14%。其中受傷1次為199例，受傷2次以上為58例，受傷3次以上29例。

2.3 訓練傷的種類 調(diào)查顯示過勞性損傷為急性損傷的3.21倍，從總傷比構(gòu)成來看，疲勞性骨折占比最大，其次是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腱炎及腱鞘炎、關(guān)節(jié)扭傷。其中過勞性損傷前三位為疲勞性骨折、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和腱炎及腱鞘炎，疲勞性骨折部位多為脛骨(45.12%)和股骨(21.95%)，在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎部位多為膝關(guān)節(jié)(54.76%)和踝關(guān)節(jié)(21.43%)，在腱炎及腱鞘炎發(fā)生部位多為跟腱炎(43.59%)和髕腱炎(38.46%，表1)。

表1 1420名新兵兩類訓練傷損傷種類的統(tǒng)計 (n)

2.4 訓練傷各周發(fā)生數(shù)量及時間分布趨勢 表2顯示以周為訓練時間單位分析訓練傷發(fā)生的情況，在訓練的第6～10周發(fā)生損傷較多，占全部損傷的51.74%；高峰點在第8周，10周以后隨著訓練時間的延長訓練傷的發(fā)生率逐漸下降(圖1)。

圖1 1420名新兵訓練傷時間分布

2.5 城鄉(xiāng)背景的影響 在全部新訓新兵中，城市來源新兵280名，受傷38例，訓練傷發(fā)生率13.57%；農(nóng)村來源新兵1140名，受傷248例，訓練傷發(fā)生率21.75%；城市來源新兵訓練傷發(fā)生率顯著低于農(nóng)村來源新兵，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.3582,P=0.0022)。

表2 1420名新兵各周訓練傷發(fā)生情況分布

2.6 訓練科目的影響 導致?lián)p傷的訓練主要是體能訓練，占全部損傷的72.5%，正常軍事科目導致?lián)p傷27.5%。體能訓練導致下肢損傷76.5%，致傷科目主要是長跑、沖坡跑、劈叉訓練、“鴨步”“蛙跳”等，以長跑為主要致傷科目；導致上肢及頸肩部、胸背部損傷23.5%；致傷科目主要是臂力器械鍛煉、俯臥撐、仰臥起坐等。正常軍事科目3000 m武裝越野、器械單雙杠一、二練習、戰(zhàn)術(shù)基礎動作、徒步野營拉練等為易致傷科目。

3 討 論

隨著軍事訓練科目和內(nèi)容的不斷更新和調(diào)整,訓練強度和難度逐漸加大,軍事訓練傷已成為嚴重干擾正常訓練、影響部隊戰(zhàn)斗力的重要問題[2]。新兵到部隊后，由于生活環(huán)境的改變，加之突然接受高強度的軍事、體能訓練，易致身體生理機能和心理的一系列不適，因此新訓期屬于訓練傷高發(fā)期[3]；戰(zhàn)士的心理素質(zhì)也是導致其訓練損傷的重要因素[4]，對新訓新兵適當進行心理疏導，可減少損傷發(fā)生[5]。發(fā)生訓練傷既影響新兵的身體健康，也影響部隊的正常科目訓練，削弱了部隊的戰(zhàn)斗力。隨著新訓階段訓練強度的加大，訓練傷的發(fā)生逐漸增多。軍內(nèi)報道武警部隊訓練傷的發(fā)生率為25.3%[6]，由于某部統(tǒng)訓點集中統(tǒng)一訓練，管理、保障工作更加科學規(guī)范，本次調(diào)查新兵新訓期間訓練傷發(fā)生率為20.14%，低于文獻[6]的報道。過勞損傷中以疲勞性骨折發(fā)生的最多(28.67%)，與張亮等[7]觀點一致。

關(guān)于訓練傷發(fā)生的時間分布及趨勢，與以往的結(jié)果不一致[8]。本次調(diào)查顯示，開訓后第6～10周訓練傷發(fā)生率較高，至第8周到達高峰，10周以后隨著訓練時間的延長訓練傷的發(fā)生率逐漸下降。說明開訓后6～10周隨著訓練科目逐漸增多，對新兵體能訓練要求過高，各單位隨著會操、比賽增多，這個階段新兵到部隊后生理和心理等方面還不能完全適應部隊環(huán)境，受這些因素影響，訓練傷會相應增加。10周后隨著新兵動作要領(lǐng)逐漸掌握，體能提高，對部隊生活逐漸適應，訓練傷逐漸趨于平穩(wěn)階段。

來源于城市的新兵訓練傷的發(fā)生率低于農(nóng)村新兵，可能與農(nóng)村新兵更珍惜當兵機會，平時能吃苦，善于忍耐，出現(xiàn)身體不適也少有就診，堅持訓練，當身體過勞后喪失對肌肉、骨骼的保護，因此訓練傷發(fā)生率高，另外在身體協(xié)調(diào)性、柔韌性上可能與城鎮(zhèn)新兵也有一定差距；此觀點與饒南等[9]研究結(jié)果不一致。

在訓練傷防治方面，我們結(jié)合統(tǒng)訓試點新兵人員集中的特點及訓練傷發(fā)生規(guī)律，認為應從以下幾個方面做好防治：(1)開訓前對新訓干部、班長骨干集中進行預防訓練傷的健康衛(wèi)生教育，學習有關(guān)訓練傷的類型、影響因素、易致傷科目的防護等；新兵入營后及時了解其家族史，既往身體健康狀況，是否接受過系統(tǒng)體育鍛煉，有無手術(shù)史等，掌握新兵健康方面第一手資料；通過電視授課、集中講課等方式，讓新訓干部、班長、新兵全面了解訓練傷的科學防治常識。(2)根據(jù)訓練傷發(fā)生各階段特點，征求新訓干部意見，使訓練計劃制定科學、合理；在訓練6～10周訓練傷高發(fā)時段，訓練時強調(diào)室外-室內(nèi)-室外操課的循環(huán)變化規(guī)律進行統(tǒng)籌安排、穿插進行，訓練前充分做好熱身活動，訓練后做放松活動，在訓練的強度、頻率、難度方面因人而異，逐步提高他們身體綜合素質(zhì)，不盲目追求達標，有效干預訓練傷的發(fā)生。(3)訓練期間醫(yī)務人員深入訓練場，隨隊巡診保障訓練，對發(fā)現(xiàn)有訓練傷前期癥狀者及時協(xié)調(diào)訓練干部，提出更改訓練科目、減輕訓練量、休息、理療等措施進行干預。拓展更新?lián)p傷防治的思維理念, 將康復訓練貫穿于整個軍事訓練過程中[10]。對于病情較輕訓練傷患者在統(tǒng)訓點衛(wèi)生隊及時給與理療、活血通絡藥物治療，下肢傷者囑其臥床休養(yǎng)、肢體抬高制動等措施，病情較重者送總隊醫(yī)院住院進行系統(tǒng)治療，包括手術(shù)、石膏制動、夾板固定等。⑷統(tǒng)一加強對訓練場地、設施、器材的管理，訓練前指定有經(jīng)驗的安全員仔細檢查，評估，防止意外損傷。為保證參訓人員的營養(yǎng)，采取社會化保障，飯菜可口，營養(yǎng)豐富。通過這些措施可以減少訓練傷的發(fā)生。

綜上所述，通過對統(tǒng)訓試點新兵新訓期訓練傷發(fā)生狀況調(diào)查，新兵訓練第6～10周訓練傷發(fā)生較多，其中過勞性損傷多于急性損傷，要重視農(nóng)村新兵訓練傷的防護；因人施訓，有針對性預防能降低訓練傷發(fā)生率。

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