肝細胞癌多學科團隊(MDT)協作診療模式的重要性

復旦大學附屬中山醫院肝腫瘤內科/復旦大學肝癌研究所，上海 200032

【Abstract】 Hepatocellular carcinoma does great harm to Chinese people. Patients suffer from both chronic hepatitis or cirrhosis and tumor. There are many different kinds of treatment strategy and patients tend to be treated by separate specialties. Multidisciplinary team (MDT) provides a platform for different specialists to communicate and cooperate with each other and then make eligible and individualized therapeutic decision. It also helps to improve the reputation of the hospital.

【Keywords】 Hepatocellular carcinoma; Multidisciplinary team

原發性肝癌是全球發病率第5位常見癌癥,居癌癥相關死因第2位，目前居我國惡性腫瘤發病率第4位，腫瘤死亡率第3位。原發性肝癌中主要是肝細胞癌。肝癌防治仍是癌癥防治工作的重點之一。

隨著現代醫學的專科化，肝癌診療從內外科中被分到各專科。精細的分科有利于在各專業領域研究更精深，實現精細化診療。但肝細胞癌的診治過程涉及多個專科，多學科團隊(multidisciplinary team， MDT)診療模式將改變各專科醫師“單打獨斗”的局面，成為肝細胞癌診療的必然。2018年版的EASL肝細胞癌指南首次強調，肝細胞癌的臨床管理應由肝病學、放射診斷學、病理學、移植外科、腫瘤外科、放射介入、腫瘤內科、腫瘤放療、護理等多學科共同參與協作，提高患者生存。國內2014年已發布《肝癌MDT團隊建立和多學科聯合治療的專家共識》。以下就肝癌MDT診療模式的重要性作一概述。

1 MDT提供肝癌多學科討論、交流合作的平臺，提高肝癌綜合診療水平

1.1肝癌、肝病相互影響除了腫瘤以外，絕大多數肝癌患者伴有慢性乙肝或丙肝、肝硬化及慢性肝病多種并發癥，病情復雜。肝癌診療過程中需要整體考慮腫瘤和肝病的情況。

肝病的嚴重程度影響肝癌治療方案的決策。小肝癌首選手術切除，肝功能Child-Pugh A級、ICG15<20%～30%是實施手術切除的必要條件，但患者如有上消化道出血等門靜脈高壓并發癥史，即便有手術切除條件，局部消融治療應是更佳選擇。經肝動脈化療栓塞治療(TACE)等治療方法可能導致肝損傷甚至肝功能衰竭，也可能引起乙肝病毒復制活躍，故在治療肝癌時要注意保護肝功能，并在TACE前即開始抗病毒治療。

1.2肝癌治療手段多樣肝癌的治療方法有手術切除、肝移植、局部消融治療、TACE、內放射治療、外放射治療、分子靶向治療、化療、免疫治療、中醫藥治療等，按治療手段分別由不同的專科負責。……