難治性幽門螺桿菌感染治療成功1例報道

北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100034

【Abstract】 Helicobacter pylori (H.pylori) is a kind of human pathogen which is related to various upper gastroenterological diseases. It has been reported that the risk of gastric cancer could be reduced by eradication treatment ofH.pyloriinfection. Antibiotics resistance has always been the main cause of failure ofH.pyloriinfection treatment. How to manage refractoryH.pyloriinfection is a challenge for physicians. It was recommended in our national consensus that traditional Chinese medicine could be used in the treatment ofH.pyloriinfection. A patient whose eradication therapy was successful at the 20th attempt through individualized treatment is now presented.

【Keywords】 Helicobacter pylori; Antibiotics resistance; Refractory; Chinese medicine

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染與多種上胃腸道疾病密切相關(guān)，在萎縮性胃炎發(fā)生之前根除H.pylori可以明顯降低腸型胃癌的發(fā)生風(fēng)險。2015年發(fā)表的關(guān)于H.pylori胃炎京都全球共識建議，除非有抗衡因素，對于所有H.pylori感染者均應(yīng)進(jìn)行根除治療。中國是胃癌高發(fā)國家，對于存在較高胃癌發(fā)生風(fēng)險的患者，根除H.pylori可以降低其胃癌發(fā)生風(fēng)險。2017年頒布的第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告中指出，H.pylori感染是預(yù)防胃癌中最重要的可控的危險因素，而根除H.pylori治療，對H.pylori感染者來說，除了可以降低其胃癌發(fā)生風(fēng)險，還會有其他獲益，如降低消化性潰瘍發(fā)生風(fēng)險、改善消化不良癥狀等。

隨著抗生素在H.pylori根除治療中的廣泛應(yīng)用，H.pylori對抗生素的耐藥問題日益嚴(yán)重，多重耐藥細(xì)菌不斷出現(xiàn)，使得難治性H.pylori感染的治療問題成為學(xué)者們關(guān)注的熱點之一。我們認(rèn)為，已規(guī)范接受過三次或以上指南/共識推薦的標(biāo)準(zhǔn)根除方案后仍不能達(dá)到H.pylori根除者可歸為難治性H.pylori感染，其治療失敗原因與患者依從性、既往抗生素應(yīng)用史、細(xì)菌球形變等宿主、病原體多方面的因素相關(guān)。但其中細(xì)菌對抗生素耐藥是最重要的原因。

對于難治性H.pylori感染的治療，常常需要有經(jīng)驗的醫(yī)師，結(jié)合患者的具體情況，設(shè)計個體化的治療方案以期達(dá)到良好的根除效果。中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在胃病的治療中有很多傳承下來的方劑和療法，中國共識推薦可以將中醫(yī)藥用于H.pylori感染的治療。現(xiàn)報道1例歷經(jīng)10年19次根除治療失敗患者，經(jīng)過詳細(xì)詢問病史及精心設(shè)計，基于既往相關(guān)中醫(yī)藥治療H.pylori感染的研究基礎(chǔ)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方案使患者的H.pylori最終獲得成功根除。……