新型可調節面部支撐架在手術室應用的效果分析

劉珂汐 方國新 李 華

在手術治療中，患者體位的安全擺放關系到手術醫生能否安全方便手術，而不正確的手術體位可能將對患者造成極其嚴重傷害。俯臥位是顱腦外科和脊柱外科術中常用的體位之一，需要使用面部支撐架，在手術過程中，由于不便更換體位造成頭面部皮膚發生壓力性損傷及眼部并發癥較多[1]。通常使用的面部支撐架采用硅膠材質，其具有良好的柔韌性和抗壓性，使患者的體重均勻分配在硅膠上[2]。但硅膠頭架無法根據患者臉型進行調節，且全麻患者的氣管插管位置、眼睛受壓情況等均不便觀察。為此，研制并設計一種可調節的俯臥位面部支撐架，應用于俯臥位手術，具有不良反應小、操作方便且培訓簡單的優點，取得滿意效果。

1 材料與方法

1.1 制作材料

可調節面部支撐架由304加厚不銹鋼板、硅膠墊以及皮質外套構成。支撐架由兩個主要部分構成，其中一部分使用1塊55 cm×18 cm不銹鋼板制作成一個“Z”形支架，上方為額頭支撐面板，其尺寸為10 cm×20 cm。在其遠端做一個向上1 cm的邊緣，支架高度為12 cm，主要依據胸腹部支撐墊的高度制定，下方為固定于手術床的“U”形底座，制作尺寸為28 cm×20 cm，“U”形底座設計為頸部手術時不影響透視；另一部分由1塊9 cm×65 cm不銹鋼板制成，制成的形狀為一個底部6 cm×19 cm、邊長6 cm×14 cm、開口7 cm的三角形，再從三角形兩邊各平行折出一個6 cm×9 cm的面部支撐面，遠端制作一個向上1 cm的邊緣(如圖1所示)。

圖1 可調節面部支撐架結構示圖

支撐架的兩部分完成成型后，分別制作相應大小的皮質包裹在支架外部，防止使用時金屬直接接觸患者皮膚而發生電灼傷。此外，在額頭支撐面板上固定1個19 cm×10 cm的中凹型硅膠墊，在支撐架上分別固定2個5 cm×8 cm的直角梯形硅膠墊，手術床固定“U”形底座插入臉部支架的面部支撐底座。

1.2 使用方法

進行俯臥位擺放前，先將可調節面部支撐架頭架放在患者頭側手術床中央處，接著擺放胸腹部墊放于手術床，膝蓋處軟墊、三角形軟墊放于雙小腿下。患者在麻醉后，進行眼部保護，將雙眼涂上眼膏，貼上輸液服帖膜，再檢查輸液通道、電極片等位置，防止俯臥位壓迫。

由麻醉醫生、手術醫生以及護士共同完成患者在手術床上的體位翻轉，將其頭部放置在支架上，額頭穩妥放于支撐架凹面，調節臉部支撐架位置，使面部硅膠頭架的位置固定在顴骨兩側，患者胸部穩妥固定在胸腹部墊上。男性患者應注意檢查陰囊是否受壓，女性患者應注意檢查乳房位置，防止擠壓。雙手環抱向前抱頭，使用約束帶固定雙手及雙下肢，同時在患者口唇部位下方墊小方巾1張，防止患者口腔分泌物流出。

2 可調節面部支撐架的臨床應用

手術體位安全是手術室護士關注的重點，頭架墊使用不合理容易造成患者頭面部的支撐點受壓皮膚形成損傷[3]。Scarlatti等[4]在2007年對某醫院199例手術患者進行病例回顧分析，結果表明有20.6%的手術患者發生了壓瘡，俯臥位比仰臥位壓瘡發生率高3倍。患者行俯臥位時，身體重心發生改變，重心集中分布于易發生壓瘡的頰部、頜部、胸部和髂前上棘等部位，由于生理學的改變，處于肌張力、神經反射等狀態消失，易導致患者發生循環、呼吸系統障礙，神經損傷和皮膚壓瘡等并發癥[5]。頭架或頭托放置位置不當，可直接壓迫眼球，因俯臥位本身會導致頭面部靜脈淤血，其視神經、視網膜灌注壓下降，供血供氧減少，在頭位過屈過伸或左右扭曲時，易造成眼部損傷[6-7]。因此，俯臥位是手術體位術中發生壓瘡與眼部損傷的高危體位，是每個手術室護理人員需要重點關注的問題。

使用可調節面部支撐架將臉部重力進行重新分配，使用硅膠墊進行受力點保護，不僅能有效保護好患者顏面部皮膚，并對患者懸空的眼部進行有效觀察，避免損傷。

可調節面部支撐架采用“Z”形設計，其合理的高度既能保持患者脊柱處于水平位，便于觀察氣管插管深度是否移動、膠布是否松動等情況，更好的保護患者的安全。“U”形手術床面板設計，更利于頸部手術中的透視成像。同時，可調節面部支撐架能方便有效的進行消毒，杜絕二次感染。張業宏[8]報道，體位墊的污染率為32.1%，易沾染血液及膿液等不易清潔，病原微生物易附著繁殖，對手術患者健康造成潛在危害。可調節面部支撐架表面采用PVC材質的皮質保護，能起到防水耐腐蝕等作用，在手術結束后，使用消毒液進行清洗和消毒處理，可有效控制交叉感染。

3 可調節面部支撐架應用效果評價

在2016年6月至2017年6月期間，60位醫務人員在5421例俯臥位臨床手術中使用了可調節面部支架；其中，顱腦外科手術621例，泌尿外科手術672例，脊柱手術4125例。總結手術過程中表明，減少了醫護人員擺放體位花費的時間，更好的暴露手術野，無發生顏面部損傷、全身皮膚損傷、眼部受壓以及非計劃性拔管等不良事件。

4 小結

隨著外科手術的快速發展，高精細、高難度及耗時長的外科手術也越來越多，可調節面部支撐架是一種符合人體力學原理，調節方便，應用于俯臥位體位擺放的支撐工具。患者在術中均能通過重力的重新分配，減少施俯臥位手術時對頭面部的壓迫，減少術后壓力性皮膚損傷以及眼部壓傷的發生。使用可調節面部支撐架可有效觀察患者顏面部情況、對氣管插管深度進行可視觀察，適應成年人各種臉型的擺放，同時，在體位擺放耗時、非計劃性拔管以及醫護滿意度上有顯著改善，提高了工作效率，更好地保障了患者安全。

[1]李明芬，朱成敏，王璐.脊柱外科手術俯臥位并發癥的預防與護理[J].護士進修雜志，2007，22(12)：1120-1121.

[2]楊雁倫，趙志強.硅膠啫喱墊在俯臥位手術中的應用[J].包頭醫學院學報，2015，31(3)：83-84.

[3]羅建英，馮星梅.自制氣囊對俯臥位全麻手術患者頭面部皮膚狀況的影響[J].上海護理，2015，15(5)：22-24.

[4]Scarlatti KC，Michel JL，Gamba Ma，et al.Pressure ulcer in surgery patients：Incidence and associated factors[J].Rev Esc Enferm USP，2011，45(6)：1372-1379.

[5]蔡立俠.俯臥位體位安置的護理干預[J].河北中醫，2011，33(4)：611.

[6]郭翠嬌，羅富榮，梁先軍，等.不同角度的頭高腳低俯臥位對后路腰椎手術病人眼壓的影響[J].護理學報，2011，18(7)：50-52.

[7]謝瑋娜，于美華，何麗云，等.便捷式俯臥體位墊的研制與應用[J].中國醫學裝備，2016，13(12)：6-9.

[8]張業宏.醫用高分子凝膠頭圈在俯臥位脊柱手術中的應用觀察[J].臨床護理雜志，2012，11(2)：44-45.