基于態度及感知行為控制的醫院管理信息系統設計與應用

王巖軍 王梅茹

醫院信息化技術的應用發展前景廣闊，不僅能明顯改善醫療及護理工作的質量，還能明顯提升醫務工作者的工作效率，是醫改中的重要改革目標，也是醫院適應醫療改革的必然選擇[1]。目前，信息技術在醫療領域的應用研究多數從宏觀上探討醫療信息領域的信息系統應用方法[2-3]。信息系統在醫院的應用過程中被醫務工作人員所接受的成度、員工在接觸到醫院信息系統之后能否將信息技術結合到實際工作中、信息技術的優勢能否得到發揮以及信息技術與個人主觀層面的關系等尚有待進一步研究[4]。圍繞上述問題，本研究圍繞主觀因素與信息系統使用情況的關系，探討影響醫院信息系統使用率的使用者相關因素，旨在為提高醫院信息系統使用效率的研究提供理論依據。

1 醫院信息系統應用

1.1 假設的提出與模型的構建

參考并借鑒Fishbein的態度期望價值理論，Ajzen的感知行為控制對個人行為意向有影響的理論[5-6]。Taylor等[7]提出的經驗對行為的正向影響理論，從用戶使用系統的態度及感知行為控制出發，提出假設：①H1a，即態度對醫院信息系統使用者的行為意向有正向影響；②H1b，即主觀規范對醫院信息系統使用者的行為意向有正向影響；③H1c，即感知行為控制對醫院信息系統使用者的行為意向有正向影響；④H2a，即習慣對態度有正向影響；H2b即習慣對使用行為有正向影響；⑤H3，即行為意向對使用行為有正向影響；⑥H4，即感知行為控制對使用行為有正向影響；⑦H5，即醫院信息系統的使用對醫務工作人員績效有正向影響。構建醫院信息系統應用—醫務人員工作績效模型(如圖1所示)。

1.2 調查問卷內容及發放

圖1 醫院信息系統應用—醫務人員工作績效模型框圖

(1)調查問卷分兩部分：①問卷填寫人的基本信息，主要包括年齡、工作年限及崗位、學歷等信息；②研究的主要問題，主要包括主觀規范、態度、習慣、感知行為控制、意愿、行為和績效。對研究問題采用7級評價方法，1級表示“非常不符合”，7級表示“非常符合”(見表1)。

表1 調查問卷題項內容

(2)調查問卷發放主要對象為本院醫生和護士，順利完成發放紙質調查問卷200份，現場答卷后立刻收回，保證問卷的治療和回收率。

1.3 初步應用評價

對信息系統管理應用前、應用中和應用后的主要醫療指標變化情況進行初步評價。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析，使用Smart PLS 2.0結構化建模軟件檢驗問卷中測量指標的內部一致性與量表有效性。路徑分析采用統計建模和參數估計方法，數據經過檢驗后帶入模型進行路徑分析，檢驗假設是否成立。

2 數據分析與結果

在發放的200份調查問卷中，回收185份(占92.5%)，其中有效問卷166份(占83.0%)。

2.1 測量模型檢驗

通過檢測量表的信度、效度進行模型的檢驗。通過計算潛變量的平均方差提取(average variation extraction，AVE)來檢驗其區分效度。各變量Cronbach'a系數值均＞0.75，表明量表可靠性較高；各變量組合信度值均＞0.85，表明變量具有高度的內部一致性；各變量AVE值＞0.5，表明觀察變量優于誤差變量，見表2。

表2 模型變量的信度及效度分析

2.2 假設檢驗

對各變量的假設進行驗證，均達到了0.01的顯著水平，顯示本研究的結構模型指標較好。支持態度、主觀規范、感知行為控制對醫院信息系統使用者的行為意向有正向影響的假設；支持習慣對態度有正向影響的假設；支持習慣、行為意向、感知行為控制對使用行為有正向影響的假設；支持醫院信息系統的使用對醫務工作人員績效有正向影響的假設，見表3。

表3 研究模型假設檢驗結果

2.3 初步應用評價

在實施信息系統管理前、中、后，出院人次、住院手術例次、專家門診人次呈升高趨勢，藥占比、平均住院時間分別降低9.45%、3.36%和16.16%、4.27%，見表4。

表4 應用信息系統管理前、中、后主要醫療指標變化情況比較

3 討論

在信息系統的相關研究中，有研究[8-9]提出了許多不同的理論與模型，更多的是關注信息系統的采納情況，采納后的相關研究尚少，本研究從個人主觀因素與信息系統使用情況的關系出發，探究影響醫院信息系統使用率的使用者相關因素，旨在為提高醫院信息系統使用效率的研究提供理論依據。

本研究探索了計劃行為理論探索信息系統對醫院工作人員工作績效的影響，研究圍繞使用者的態度、主觀規范、習慣、行為意向及感知行為控制等提出了假設路徑，研究證實，醫院信息系統使用者的態度、主觀規范及感知行為控制等都對使用者的使用意向產生了直接正向影響，這與計劃行為理論相吻合。本研究發現，醫務人員的習慣將影響其對醫院信息系統的使用態度，這一發現與其他學者的研究結果相一致[10-11]。在探索醫務人員使用行為方面，本研究結果證實醫務人員是否使用醫院信息系統以及如何使用，能夠顯著影響工作績效。在實施信息管理后，出院人次、住院手術例次、專家門診人次有所升高，藥占比、平均住院時間有所降低。在臨床醫療服務中，高效率的醫療信息系統將扮演越來越重要的角色。

4 結語

醫務人員的個人主觀因素對于醫院信息系統的使用與否發揮重要作用。這也提示在整個醫療行業中，應采取相應措施提高醫務人員對信息化利用的積極性，進而提升工作績效[12-15]。醫院可通過培訓和宣傳，讓醫務工作人員了解信息化的操作流程和優勢，以應用信息系統后將帶來的便利，從觀念上改變工作者對信息系統的認知，圍繞信息系統的使用設定主觀規范，為不同的醫務工作角色設定不同的工作績效要求。在考慮到醫務工作者自身素質和個人能力的基礎上，設定個人工作績效標準和目標值。通過信息化操作評估工作者醫療技術、學習能力、管理能力、團隊精神等，使醫務工作者對自身的優勢和不足有一定的了解，并設定個人改進計劃，以實現個人目標向個人行為的轉變。

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