低頻電刺激在宮頸癌術后難治性尿潴留預防中的應用

杜薇娜 代彩霞 周雪影 陳 珺

宮頸癌在女性生殖系統惡性腫瘤中位居首位[1]。現階段，根治性手術是臨床治療宮頸癌早中期患者通常采用的方法，但是由于該手術具有較長的手術時間、較大的手術范圍，手術過程中需要將宮旁組織、盆腔淋巴結等切除，同時還會對某些對膀胱進行支配的交感神經及副交感神經造成損傷，此外還會影響膀胱及輸尿管的血供及神經，因此極易引發術后尿潴留[2]。本研究對200例宮頸癌患者的臨床資料進行統計分析，旨在比較傳統盆底肌肉訓練及尿管護理與其聯合低頻電刺激護理在宮頸癌術后難治性尿潴留預防中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2017年6月華中科技大學同濟醫學院附屬武漢市中心醫院收治的200例宮頸癌患者，依據護理方法將采用尿管護理的患者納入傳統護理組，采用尿管護理聯合低頻電刺激護理的患者納入聯合護理組，每組100例。傳統護理組患者年齡29～65歲，平均年齡(49.7±9.0)歲；臨床分期為Ⅰa期22例，Ⅰb期58例，Ⅱa期20例。聯合護理組患者年齡30～65歲，平均年齡(50.2±9.3)歲；臨床分期為Ⅰa期21例，Ⅰb期58例，Ⅱa期21例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①患者均接受廣泛性子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術；②臨床分期均處于Ⅰa期～Ⅱa期。

(2)排除標準：①術后接受放射治療和化療；②保留尿管期間發生尿路感染。

1.3 儀器設備

采用SA9800型生物刺激反饋儀(南京麥瀾德MLD公司)。

1.4 護理方法

(1)傳統護理組。傳統護理組患者接受傳統盆底肌肉訓練及尿管護理，在患者住院期間督促其每日清晨用1∶1碘伏溶液擦洗外陰，并定期將尿袋更換掉，2次/周，同時對患者進行指導，使其對清潔的外陰進行有效的保持。患者出院時對其進行宮頸癌出院常規健康宣教，并口服碳酸氫鈉片及熱淋清膠囊，以對尿路感染進行有效預防。定期對尿常規進行復查，1次/周，督促患者將飲水量保持在1500～2000 ml/d，定期更換尿袋，1次/3 d，早晚大便后用溫開水清潔外陰，出院后定期進行盆底肌肉訓練，做提肛運動，對盆底肌進行持續收縮，3次/d，≥3 s/次，然后放松，持續15 min。

(2)聯合護理組。聯合護理組患者接受傳統盆底肌肉訓練及尿管護理聯合低頻電刺激護理，傳統盆底肌肉訓練及尿管護理方法同上，同時對患者進行低頻電刺激護理。采用SA9800型生物刺激反饋儀對患者進行電腦低頻電刺激，將頻率、脈寬分別設定為35 Hz、200～400 μs，自粘電極規格為50 mm×50 mm，分別在S3、負反饋電路上放置電極，保持較弱的強度，使其只能將感覺閾值觸發出來，2次/d，每次20 min。

1.5 觀察指標

對兩組患者的尿潴留發生情況、重置導尿管情況進行統計。對兩組患者的殘余尿量、留置尿管時間進行觀察和記錄，并對其護理滿意度進行評分，總分為0～100分，隨著評分的提升，患者的護理滿意度逐漸提升。此外，運用手動方法對兩組患者的盆底肌力進行測定，分為0～Ⅴ級，隨著分級的提升，患者的盆底肌力逐漸增強[3]。

1.6 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0進行數據分析，計量資料用(±s)表示兩組患者的殘余尿量、留置尿管時間、護理滿意度等計量資料，用t檢驗；計數資料用率表示兩組患者的尿潴留發生情況、重置導尿管情況、肌力分級等計數資料，用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后尿潴留和重置導尿管情況比較

聯合護理組患者的尿潴留發生率和重置導尿管率分別為11.0%和6.0%，均顯著低于傳統護理組的50.0%和19.0%，兩組比較差異均有統計學意義(x2=14.45，x2=12.83；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組宮頸癌患者術后尿潴留發生情況和重置導尿管情況比較[例(%)]

2.2 兩組殘余尿量、留置尿管時間及護理滿意度比較

聯合護理組患者的殘余尿量顯著少于傳統護理組，留置尿管時間顯著短于傳統護理組，護理滿意度評分顯著高于傳統護理組，兩組比較差異有統計學意義(t=4.303，t=2.776，t=3.182；P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組肌力分級比較

聯合護理組患者的肌力分級0級、Ⅰ級和Ⅱ級比例均顯著低于傳統護理組，兩組比較差異均有統計學意義(x2=13.28，x2=14.41，x2=5.02；P＜0.05)；Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級比例均顯著高于傳統護理組，兩組比較差異均有統計學意義(x2=11.14，x2=9.35，x2=7.38；P＜0.05)，見表3。

表2 兩組宮頸癌患者術后殘余尿量、留置尿管時間以及護理滿意度比較(±s)

表2 兩組宮頸癌患者術后殘余尿量、留置尿管時間以及護理滿意度比較(±s)

組別 例數 殘余尿量(ml) 留置尿管時間(d) 護理滿意度評分(分)聯合護理組 100 66.3±10.3 11.0±2.5 99.1±10.7傳統護理組 100 100.2±10.8 14.1±3.2 78.4±10.6 t值 4.303 2.776 3.182 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組宮頸癌患者術后肌力分級比較[例(%)]

3 討論

趙靜[4]的相關醫學研究表明，宮頸癌術后尿潴留達到了1.00%～48.33%的發生率。術后尿潴留會使患者住院時間延長及住院費用的增加，還會影響患者心理，使患者無法有效適應社會角色，具有低下的自尊、紊亂的自我形象，缺乏便利的行動，要想將正常的社會角色恢復過來需要較長的時間等，因此臨床必須及時有效地治療術后并發癥[5]。傳統盆底肌肉訓練及尿管護理中臨床護理人員在患者出院時對其進行積極有效的健康宣教，并對其進行有效指導，使其進行盆底肌肉訓練，給予清潔衛生及飲食以充分重視，對小便常規進行嚴格復查，從而對尿路感染進行有效預防并給予其盡可能早的治療[6]。在患者嘗試取出尿管時首先應該對其進行心理護理，將其緊張情緒有效消除掉，將尿管拔除后對其進行指導，使其盡可能早排尿。如果患者首次未成功排尿，則可以將流水聲播放給患者，或用溫水對會陰進行沖洗，或用手以輕柔的動作對恥骨上膀胱區進行按壓，從而為其排尿提供良好的前提條件[7]。

低頻電刺激能夠促進宮頸癌術后尿潴留發生的減少，原理為刺激逼尿肌、括約肌及會陰部肌肉等S3(骶3)，為恢復尿功能提供良好的前提條件[8]。電流也能夠對膀胱、盆底周圍對膀胱括約肌收縮進行支配的神經等進行刺激，為恢復神經功能提供良好的前提條件，使膀胱肌肉逐漸正常收縮[9]。此外，還能夠使患者通過肌電圖記錄的肌肉代償收縮將聯帶運動獲取過來[10]。本研究結果表明，聯合護理組患者的尿潴留發生率、重置導尿管率均顯著低于傳統護理組，差異均有統計學意義；殘余尿量顯著少于傳統護理組，差異有統計學意義；留置尿管時間顯著短于傳統護理組，差異有統計學意義；護理滿意度評分顯著高于傳統護理組，差異有統計學意義；肌力分級0級、Ⅰ級、Ⅱ級比例均顯著低于傳統護理組，差異均有統計學意義，Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級比例均顯著高于傳統護理組，差異均有統計學意義，表明低頻電刺激在宮頸癌術后難治性尿潴留預防中的應用效果良好，

傳統盆底肌肉訓練及尿管護理聯合低頻電刺激在宮頸癌術后難治性尿潴留預防中較傳統盆底肌肉訓練及尿管護理更能有效降低患者的尿潴留發生率及重置導尿管率，減少患者的殘余尿量，縮短患者的留置尿管時間，提升患者的護理滿意度，改善患者的肌力，其優勢顯著。

[1]蔡紅兵，陳惠禎.子宮頸癌[M].北京：科學技術文獻出版社，2011：42.

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[3]王富芳，尹春花，王艷，等.不同訓練方法對宮頸癌術后膀胱功能恢復效果影響的研究[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(24)：89-90.

[4]趙靜.中頻電刺激預防宮頸癌術后尿潴留42例效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011，17(7)：30-31.

[5]李玉梅，李環，肖愛民，等.低頻電刺激預防宮頸癌術后尿潴留32例臨床分析[J].罕少疾病雜志，2010，17(2)：25-27.

[6]李恩菊，王紅.急性闌尾炎術后尿潴留防治護理進展[J].醫學檢驗與臨床，2011，22(6)：129.

[7]孫燕蕾，馮莉，李明.膀胱理療輔以三陰交穴位注射對宮頸癌術后尿潴留的影響[J].中華現代護理雜志，2010，16(1)：94-95.

[8]趙雪，廖冰飛，高玉霞.官頸癌根治術后不同排尿方式對膀胱功能恢復作用的研究[J].吉林醫學，2012，33(19)：4203-4204.

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