MR擴(kuò)散加權(quán)成像早期診斷前列腺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

楊瑜玲 李 鵬

前列腺癌(prostatic cancer，PCa)是威脅男性健康的常見腫瘤，也是男性泌尿系腫瘤中排名第一位的惡性腫瘤[1]。PCa高發(fā)于中老年男性，歐美國家PCa是最受重視的腫瘤之一，發(fā)病率在男性腫瘤中占第一位，病死率占第二位[2]。以往PCa在我國發(fā)病率不高，近年來隨著人們生活方式的改變，我國PCa的發(fā)病率不斷上升。PCa早期無特異性癥狀，導(dǎo)致在國內(nèi)約70%的患者PCa發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期[3]。因此，提高我國PCa早期診斷的準(zhǔn)確度對延長PCa患者的生存期有重大影響。本研究探討磁共振成像(magnetic resonance imaging，MR)擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)在PCa早期診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性研究方法，選取2016年2月至2017年5月在西寧市第二人民醫(yī)院治療的61例PCa患者納入觀察組，年齡44～81歲，平均年齡(69.27±7.03)歲；前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)水平為3.20～272.29 ng/ml，平均PSA水平(34.28±10.21)ng/ml。同時(shí)選取70例前列腺增生患者納入對照組，年齡50～80歲，平均年齡(70.04±10.23)歲；PSA水平4.10～40.29 ng/ml，平均PSA水平(11.01±3.20)ng/ml。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)；②DWI檢查前未行放射治療、化療等治療；③患者知情同意并簽署知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前接受過前列腺按摩、放射治療、化療等治療；②病理結(jié)果缺失者。

1.3 儀器設(shè)備

選用MAGNETOM Verio 3.0T磁共振掃描儀(德國西門子公司)；標(biāo)準(zhǔn)8通道專用線圈。

1.4 檢查方法

(1)檢查前患者進(jìn)食少量的無渣食品，掃描范圍包括整個(gè)前列腺及雙側(cè)精囊。選用單次激發(fā)序列進(jìn)行橫軸面掃描20～24層；掃描參數(shù)：掃描視野26 cm×22 cm，重復(fù)時(shí)間4500 ms，回波時(shí)間143 ms，帶寬150 MHz，層厚2 mm，矩陣350×256，b值為0、100 s/mm2和800 s/mm2。結(jié)束后系統(tǒng)自動(dòng)生成表觀擴(kuò)散系數(shù)圖。

(2)所有圖像分析均在工作站(Siemens syngo MR B17)上進(jìn)行，由兩位從事PCa影像學(xué)的放射科醫(yī)師共同進(jìn)行觀察和分析。取層面選擇、頻率編碼及相位編碼3個(gè)方向，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理得到表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)圖。測量不同b值時(shí)的ADC值，重復(fù)3次，取其平均值。

1.5 觀察與評價(jià)指標(biāo)

在T2WI、DWI和ADC圖上對PCa病灶進(jìn)行分析，觀察前列腺的大小、病變位置；比較良惡性病灶A(yù)DC值；分析受試者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較使用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用x2檢驗(yàn)，診斷價(jià)值采用靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度進(jìn)行評價(jià)，ADC最佳診斷截值采用ROC曲線分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DWI診斷PCa病灶結(jié)果與病理結(jié)果比較

(1)在觀察組的PCa患者中病理結(jié)果共發(fā)現(xiàn)81個(gè)PCa病灶，其中中央腺病灶32個(gè)，周圍帶病灶49個(gè)；對照組的前列腺增生患者中共發(fā)現(xiàn)良性前列腺增生結(jié)節(jié)病灶118個(gè)。

(2)DWI診斷PCa的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為80.25%、75.42%和77.39%；DWI檢出中央腺和周圍帶癌性病灶分別25個(gè)和40個(gè)，檢出率分別為78.13%和81.63%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.150，P＞0.05)，見表1。

表1 DWI診斷PCa病灶結(jié)果與病理結(jié)果比較(個(gè))

2.2 良惡性病灶A(yù)DC值比較

PCa病灶A(yù)DC值為(0.90±0.21)×10-3mm2/s，明顯低于良性前列腺增生結(jié)節(jié)病灶的(1.52±0.26)×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.833，P＜0.05)；中央腺和周圍帶癌性病灶A(yù)DC值分別為(0.86±0.18)×10-3mm2/s和(0.91±0.20)×10-3mm2/s，相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.143，P＞0.05)，見表2。

表2 良惡性病灶A(yù)DC值比較

2.3 ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，ADC診斷PCa病灶的ROC曲線下面積(area under curve，AUC)為0.977(P＜0.05)，當(dāng)ADC截?cái)嘀禐?.22×10-3mm2/s時(shí)，其診斷PCa的靈敏度和特異度分別為91.60%和92.59%，如圖1所示。

圖1 ROC曲線分析圖

3 討論

世界范圍內(nèi)，PCa發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二，在我國PCa是男性第6位最常見癌癥。老年男性是PCa的高發(fā)人群，且年齡越大患病概率越高[4]。近10年來，我國PCa發(fā)病率快速上升，年均增長率已達(dá)到12.07%[5]。目前，引起PCa的危險(xiǎn)因素尚未明確，已經(jīng)被確認(rèn)的包括年齡、種族和遺傳性[6]。有研究表明，65%～75%的PCa患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)骨痛、病理性骨折、肢體活動(dòng)障礙、脊髓壓迫和高鈣血癥等骨相關(guān)事件，甚至是下肢癱瘓[7]。早期發(fā)現(xiàn)的PCa患者，可以通過手術(shù)做根治性治療，一旦疾病發(fā)展至晚期，患者就失去了最佳手術(shù)機(jī)會(huì)，生存期極大縮短。PCa早期缺乏特征性的臨床癥狀，約三分之二患者在確診時(shí)病情已發(fā)展至晚期，因此提高PCa的早期篩查率對于患者的治療和預(yù)后具有重要意義，而定期篩查是早發(fā)現(xiàn)、早治療PCa的重要方式。PCa篩查包括經(jīng)直腸指檢(digital rectal examination，DRE)和PSA檢測[8]。PSA對前列腺組織有較高的特異性，但對PCa組織并無較高特異性，一般在臨床上還需要進(jìn)行影像學(xué)篩查。影像學(xué)檢查可確定前列腺腫瘤有無破壞和突破包膜及精囊是否受侵，為PCa的分期提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療[9-10]。

DWI是20世紀(jì)90年代初中期發(fā)展起來的MRI新技術(shù)，有研究顯示，DWI在PCa的診斷中具有較高的敏感性和特異性[11]。DWI的原理是利用組織中水分子的布朗運(yùn)動(dòng)顯示活體組織細(xì)胞內(nèi)外水分子的微觀擴(kuò)散特性，進(jìn)而對惡性腫瘤等疾病進(jìn)行診斷。DWI能夠直觀地反映出惡性組織，因此在PCa的診斷中受到臨床歡迎[12]。張琨等[13]研究顯示，DWI聯(lián)合MR常規(guī)序列診斷PCa，準(zhǔn)確度優(yōu)于三維超聲診斷。

本研究中，DWI診斷PCa的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性分別為80.25%、75.42%和77.39%；DWI檢出中央腺和周圍帶癌性病灶檢出率分別為78.13%和81.63%，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)果證實(shí)了DWI在早期診斷PCa良惡性中有一定應(yīng)用價(jià)值，但是在中央腺和周圍帶癌性病灶檢出率方面準(zhǔn)確度不高，可能由于本次研究樣本較少，需要進(jìn)一步研究。

目前，對于DWI診斷PCa的研究較多，但是對于最佳PCa的表觀擴(kuò)散系數(shù)值的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一定論。臨床上，DWI研究中選用的b值多在0～1000 s/mm2，本研究使用b=800 s/mm2。由于DWI對ADC敏感度較高，因此在PCa的檢出方面具有簡便、直觀的優(yōu)點(diǎn)。ADC與水分子運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度有關(guān)，擴(kuò)散快的組織信號衰減大，ADC值高，擴(kuò)散慢的組織信號衰減小，ADC值低[14-15]。Iraha等[16]研究表示，惡性前列腺組織的ADC值明顯低于良性組織，DWI檢出周緣區(qū)PCa的敏感性和特異性分別為86.7%和72.2%。本研究中，PCa病灶A(yù)DC明顯低于良性前列腺增生結(jié)節(jié)病灶；ADC診斷PCa病灶的AUC為0.977，當(dāng)ADC截?cái)嘀禐?.22×10-3mm2/s時(shí)，其診斷PCa的靈敏度和特異度分別為91.60%和92.59%，表明ADC值在鑒別前列腺良惡性病變中有一定價(jià)值，將1.22×10-3mm2/s作為ADC閾值對PCa的檢出效能更高。

DWI在早期診斷PCa中有一定應(yīng)用價(jià)值，其中ADC診斷價(jià)值較高，DWI結(jié)合ADC值能有效提高PCa診斷的靈敏度和特異度。

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