即刻種植和延期種植修復前牙的臨床效果分析

葉暉　蔣濟勇　張華喜

【摘要】 目的：研究即刻種植和延期種植修復前牙的臨床效果。方法：選取2016年8月-2017年10月在筆者所在醫院進行NobelReplace種植修復治療前牙缺損的患者38例為研究對象，計算機隨機將其分為兩組，每組19例，將實施延期種植的患者納入對照組，將采用即刻種植的患者設為觀察組，比較兩組前牙修復患者的種植修復優良率、種植體骨質吸收情況、牙周袋深度、PES評分和WES評分。結果：觀察組患者的種植修復優良率為94.74%，顯著高于對照組的63.16%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組PES評分為（12.60±1.18）分、WES評分為（8.25±0.79）分，高于對照組的（10.17±1.02）、（7.01±0.70）分，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后3個月、6個月、12個月時的牙周袋深度分別為（1.41±0.35）、（1.60±0.31）、（1.48±0.36）mm，淺于對照組的（3.67±0.10）、（2.63±0.37）、（2.04±0.18）mm，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后3個月、6個月、12個月的種植體骨質吸收分別為（0.50±0.27）、（0.79±0.48）、（0.95±0.50）mm，與對照組的（0.60±0.30）、（0.87±0.30）、（0.99±0.31）mm比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：同延期種植比較，即刻種植在修復前牙中可提高種植修復優良率及美學效果，臨床推廣價值高。

【關鍵詞】 前牙； 修復； 即刻種植； 延期種植

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.090 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0176-03

Clinical Effect Analysis of Immediate and Delayed Implantation of Anterior Teeth/YE Hui，JIANG Jiyong，ZHANG Huaxi.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：176-178

【Abstract】 Objective：To study the clinical effects of immediate planting and deferment of implants.Method：From August 2016 to October 2017，38 patients with anterior defect who underwent NobelReplace implantation in our hospital were enrolled in this study and were randomly divided into two groups，19 cases in each group.Patients with delayed implantation were included in the control group，and patients with immediate implantation were enrolled in the observation group.The excellent rates of implant restoration，implant bone absorption，periodontal pocket depth，PES score and WES score were compared between the two groups of anterior teeth.Result：The excellent rates of implant restoration in the observation group was 94.74%，which was significantly higher than that of the control group（63.16%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation，group the score of PES was （12.60±1.18） points and the WES score was （8.25±0.79） points，which was higher than those in the control group （10.17±1.02） points and （7.01±0.70） points respectively with statistical significance（P<0.05）.In the observation group，the periodontal pocket depth at 3 months，6 months and 12 months after operation were respectively （1.41±0.35）mm，（1.60±0.31）mm and （1.48±0.36）mm，which were significantly lower than those in the control group （3.67±0.10）mm，（2.63±0.37）mm and （2.04±0.18）mm，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The implant bone absorption in the observation group at 3 months，6 months and 12 months after operation was （0.50±0.27）mm，（0.79±0.48）mm and （0.95±0.50）mm，which was significantly higher than those of the control group （0.60±0.30）mm，（0.87±0.30）mm and （0.99±0.31）mm respectively，there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Compared with delayed implantation，immediate implantation in the restoration of the anterior teeth can improve the excellent rate of implant repair and aesthetic effect，clinical promotion of high value.

【Key words】 Anterior teeth； Repair； Immediate planting； Delayed planting

First-authors address：Liuzhou Peoples Hospital，Liuzhou 545000，China

前牙的解剖位置比較特殊，容易因外界因素出現牙齒缺失的情況，影響牙齒整體美觀。近年來種植技術發展迅速，廣泛應用在前牙的修復中[1-3]。選取2016年8月-2017年10月筆者所在醫院收治的前牙缺損需種植修復的患者38例開展本次研究，目的在于比較諾貝爾（NobelReplace）植體在兩種不同的種植技術修復前牙中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年10月筆者所在醫院收治的前牙缺損需種植修復的患者38例，計算機隨機分為觀察組和對照組，每組19例患者。納入標準：（1）口腔黏膜健康且種植區附著齦厚度大；（2）口腔衛生狀況良好且唇側骨板未喪失；（3）均為單顆前牙喪失；（4）均采用瑞典諾貝爾（NobelReplace）種植牙系統。排除標準：（1）存在骨軟化癥、骨硬化癥、骨質疏松癥等骨疾病的患者；（2）患有精神疾病、糖尿病、血液疾病的患者；（3）存在口腔炎癥、習慣性磨牙癥的患者；（4）存在種植禁忌證的患者；（5）存在全身性疾病或者手術耐受性差的患者。對照組中男13例、女6例，年齡32～51歲，平均（43.60±3.12）歲。觀察組中男12例、女7例，年齡31～50歲，平均（43.55±3.08）歲。兩組前牙修復患者各項資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究內容知情，并自愿簽署知情同意書。本次研究已通過醫院倫理委員會的審核。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用即刻種植，對本組患者拔牙時實施局部麻醉，將拔牙窩內的肉芽組織徹底清理干凈，進行常規逐級擴孔備洞，并將NobelReplace錐狀螺旋種植體植入。當種植體周圍水平骨面缺損超過2 mm，則在缺損區使用Bio-Oss骨粉進行填充，將海奧可吸收生物膜覆蓋其上，將黏骨膜瓣唇頰側作骨膜減張切口，解除張力，牽拉黏骨膜瓣至冠方，將生物膜和骨粉蓋住，之后進行嚴密縫合。缺牙位點牙槽嵴頂下1～2 mm為種植體肩臺所處位置，種植體和鄰牙牙根之間相距1.5 mm。3個月后再進行常規修復牙冠，若患者植入可骨粉，則再延期1個月進行牙冠修復。

1.2.2 對照組 采用延期種植，局麻下將患者的患牙拔除，之后對拔牙窩內的肉芽組織進行清理，再對拔牙創進行處理。在拔牙6個月后進行前牙常規的種植手術，將NobelReplace錐狀螺旋種植體植入，于3個月后實施牙冠修復。

1.3 觀察指標與療效判定標準

（1）觀察兩組前牙缺損需種植修復的患者的種植修復優良率，判定標準：種植牙體外形美觀且功能正常，無松動或者是脫落情況發生為優；X線檢查結果顯示牙槽骨和種植體存在線性陰性，可見種植體存在輕微松動情況為良；以上標準均未符合為差。種植修復優良率=（優+良）/總例數×100%[4]。（2）在修復術后3個月、6個月和12個月時通過X線檢查對兩組前牙修復患者種植體周圍邊緣骨吸收情況進行觀察和記錄。（3）兩組前牙修復缺損種植修復術后3個月、6個月和12個月時，對患者的牙周袋深度使用純鈦牙周探針進行探測，取唇舌側冠近中、中央及遠中黏膜邊緣至袋底距離的平均值。（4）使用紅色美學指數（pink esthetic score，PES）、白色美學指數（white esthetic score，WES）評分分別對前牙種植體周圍軟組織、修復體進行評分，前者總分為14分，超過8分則表示美學效果好；后者總分為10分，超過6分表示修復體達到臨床認可的美學效果[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者種植修復效果比較

觀察組前牙缺損需種植修復患者的種植修復優良率為94.74%，顯著高于對照組的63.16%，比較差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者種植體周圍邊緣骨吸收情況比較

兩組前牙缺損需種植修復患者在修復術后3個月、6個月和12個月時的種植體周圍邊緣骨吸收比較差異均無統計學意義（P>0.05）

2.3 兩組患者牙周袋深度比較

觀察組患者術后3個月、6個月和12個月時的牙周袋深度均淺于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）

2.4 兩組患者的PES評分和WES評分比較

觀察組患者的PES評分和WES評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）

3 討論

種植技術的不斷成熟和種植材料的更新，逐漸提高了種植修復的成功率，可使患者對于牙齒美觀的要求得到滿足。種植修復具有無須磨削鄰牙、舒適美觀及咀嚼能力強的特點。延期種植是常規的種植修復方式[6-7]，其指的是在拔牙3～6個月后，在創口恢復良好后在合適的牙槽嵴上植入牙種植體，耗時時間長且費用相對較高，且在拔牙3個月后牙槽骨會進行吸收，導致牙齦萎縮等情況的發生，對延期種植的位置以及軟組織形態產生不良影響[8]，甚至還會對修復效果造成影響。

即刻種植指的是在拔除患牙的同時將牙種植體植入新鮮的拔牙創內，能夠使患者的缺牙時間縮短，還能使患者的就診次數和手術次數減少，促使患者的心理負擔大大減輕。另外即刻種植不需要在拔牙創面愈合后再進行種植，可使前牙修復患者的咀嚼功能得到恢復，使治療時間大幅縮短，還能防止拔牙后發生牙槽嵴生理性吸收的情況[9-10]，防止損傷牙槽骨、牙齒松動脫落等狀況的出現；在術中根據原有牙根長軸能更加容易地植入適合的種植體，能夠符合咀嚼運動的生物力學要求，對頜牙與鄰牙的支抗關系具有良好的促進作用。同延期種植進行比較，在修復前牙中，即刻種植技術能夠對種植體周圍的骨組織、牙周支持組織起到保護作用，有利于附著齦的生長及牙齒自然度的提高，更具安全性和舒適度。即刻種植的近期和遠期效果均比較良好，臨床認可度較高[11]。

本文研究數據顯示，觀察組患者的種植修復優良率（94.74%）與對照組相比更具優勢（P<0.05），王娜[12]在《上頜單前牙即刻種植修復和延期種植修復的美學效果比較》中一文中報道，采用即刻種植的觀察組種植修復優良率（92.00%）數據相近，說明即刻種植的效果優越，本次研究結果具有真實可靠性。另外，觀察組前牙修復患者的牙周袋深度、PES評分和WES評分均優于對照組（P<0.05），表明即刻種植的美學效果佳。

綜上所述，即刻種植應用在前牙修復中的效果比延期種植更優越，種植修復優良率和美學效果均較高，適合推廣應用在臨床中。

參考文獻

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[12]王娜.上頜單前牙即刻種植修復和延期種植修復的美學效果比較[J].中國實用醫藥，2017，12（30）：99-100.

（收稿日期：2018-01-12）