可吸收螺釘在治療兒童關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的應(yīng)用

陶鑄

【摘要】 目的：探討可吸收螺釘治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床應(yīng)用效果及安全性。方法：選取2015年12月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的38例關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患兒，根據(jù)患兒骨折類型給予可吸收螺釘內(nèi)固定或同時(shí)結(jié)合克氏針固定治療。結(jié)果：本組38例患兒接受可吸收螺釘內(nèi)固定治療，手術(shù)均成功。術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行為期3～19周的隨訪發(fā)現(xiàn)，全部患兒的復(fù)位骨折愈合率達(dá)到100%，骨折愈合時(shí)間為（12.0±2.1）周，在骨折愈合過程中未出現(xiàn)再次移位和骨不連現(xiàn)象，患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)質(zhì)量較好；本研究中療效優(yōu)21例，良15例，差2例，優(yōu)良率為94.7%，術(shù)后1例髖關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化，行動(dòng)時(shí)伴明顯的疼痛感，切口一期愈合，現(xiàn)已治愈出院；本研究中僅2例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，為創(chuàng)口紅腫、感染，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：可吸收螺釘治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效顯著，能達(dá)到維持關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，加壓堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的效果，避免二次手術(shù)取出，具有較高的臨床安全性。

【關(guān)鍵詞】 可吸收螺釘； 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折； 內(nèi)固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0162-03

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展和機(jī)械程度化的逐漸提高，骨折的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，其中以關(guān)節(jié)部骨折最為常見。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需要手術(shù)治療，常規(guī)處理的并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)學(xué)材料學(xué)的快速發(fā)展，近年來世界各國科學(xué)家一直在致力于可吸收材料的研究[1-2]。1984年，芬蘭科學(xué)家首次將科學(xué)說材料專供應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定治療中，在此后的數(shù)十年發(fā)展中，可吸收材料取得了卓越的進(jìn)步。可吸收螺釘作為一種新型的固定材料，已經(jīng)被廣泛用于臨床治療中，在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中取得了顯著的優(yōu)越性[3]。筆者所在醫(yī)院通過對(duì)收治的部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患兒實(shí)施可吸收螺釘治療，獲得了滿意的臨床療效。現(xiàn)將2015年

12月-2016年12月筆者收治的38例關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的38例關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒均為新鮮骨折；均能配合試驗(yàn)期間資料收集工作；患兒年齡<14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折者；試驗(yàn)期間不能積極配合治療及資料收集者；合并心腦肝腎等器官或系統(tǒng)功能障礙者；合并腫瘤患兒。男19例，女19例；患兒年齡4～12歲，平均（6.8±2.3）歲；肱骨近端骨折4例，肱骨外髁骨折5例，肱骨小頭骨折3例，股骨遠(yuǎn)端骨折4例，股骨頭骨折10例（其中2例合并股骨頸骨折），脛骨平臺(tái)骨折6例，踝關(guān)節(jié)骨折6例。

1.2 方法

1.2.1 材料 本研究使用的材料為PDLLA自制的自膨脹吸收螺釘，螺釘?shù)穆菁y外徑為3.5 mm和4.5 mm，主要成分為聚-DL-乳酸，彎曲強(qiáng)度超過130 mPa，拉伸強(qiáng)度為48 mPa，強(qiáng)度是疏松骨長(zhǎng)度的10～20倍，具有較好的組織相容性。在人體內(nèi)可被完全降解，為水和二氧化碳，容易被釋放出體內(nèi)[4]。可吸收螺釘進(jìn)入人體后2 h可開始發(fā)生徑向膨脹和縱向收縮，產(chǎn)生自動(dòng)加壓作用，這是金屬內(nèi)固定物無法實(shí)現(xiàn)的，同時(shí)也避免了金屬內(nèi)固定物引起骨骼生長(zhǎng)發(fā)育障礙、必須二期手術(shù)取出的損傷。

1.2.2 治療方法 全部患兒均采取骨折切開內(nèi)復(fù)位固定術(shù)治療，根據(jù)患兒的骨折部位選擇手術(shù)入路，術(shù)中直視下將骨折解剖復(fù)位[5]。根據(jù)患兒骨折部位及骨折塊的大小選擇合適型號(hào)的可吸收螺釘及克氏針，用巾鉗或克氏針固定骨折塊時(shí)，可適度加壓，避免內(nèi)固定物貫穿骺板導(dǎo)致?lián)p傷。用鉆頭鉆孔，絲錐攻絲，測(cè)深，選擇合適的螺釘，用特制的螺絲刀緩慢擰好，確認(rèn)骨折復(fù)位滿意后，保留或去除克氏針，對(duì)傷口進(jìn)行逐層縫合，術(shù)后用石膏托固定制動(dòng)3～4周后拆除石膏，叮囑患兒術(shù)后1周內(nèi)盡量避免大肌肉活動(dòng)，術(shù)后3周內(nèi)不允許患兒負(fù)重及持重，4～6周后可進(jìn)行不完全持重或負(fù)重，術(shù)后6周可給予保護(hù)性負(fù)重和肢體功能鍛煉，術(shù)后4～6周根據(jù)患兒的骨折愈合及恢復(fù)情況觀察是否需要解除克氏針固定。然而對(duì)于下肢骨折，則要求患兒術(shù)后6周內(nèi)，傷肢不允許進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，應(yīng)保證骨折部位的恢復(fù)質(zhì)量。術(shù)后叮囑患兒家屬定期帶患兒進(jìn)行復(fù)查，觀察并記錄骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)積極入院進(jìn)行處理[6] 。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒治療效果。（1）優(yōu)：經(jīng)內(nèi)固定治療后，患兒的切口一期愈合，骨折解剖復(fù)位，全部患兒的骨折部位愈合良好，無不愈合或延期愈合，患兒無明顯的關(guān)節(jié)疼痛，屈伸功能正常。（2）良：經(jīng)內(nèi)固定治療后，患兒的切口一期愈合，骨折解剖復(fù)位，全部患兒的骨折部位愈合良好，無不愈合或延期愈合，關(guān)節(jié)部位伴有輕微痛感，關(guān)節(jié)屈伸功能輕微受限。（3）差：經(jīng)內(nèi)固定治療后，患兒的切口愈合不良，創(chuàng)口部位有紅腫、滲液等現(xiàn)象，骨折解剖復(fù)位后出現(xiàn)移位，骨折部位愈合或延期愈合，關(guān)節(jié)處伴有明顯的痛感，關(guān)節(jié)屈伸受限嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況

本組38例患兒均接受可吸收螺釘內(nèi)固定治療，手術(shù)均成功。術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行為期3～19周的隨訪，平均隨訪時(shí)間為（9.2±2.5）周。隨訪發(fā)現(xiàn)，患兒的復(fù)位骨折愈合率達(dá)到100%，骨折愈合時(shí)間為（12.0±2.1）周，在骨折愈合過程中未出現(xiàn)再次移位和骨不連現(xiàn)象，患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)質(zhì)量較好。

2.2 關(guān)節(jié)功能評(píng)定

本研究中，優(yōu)21例，良15例，差2例，優(yōu)良率為94.7%，術(shù)后1例髖關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化，行動(dòng)時(shí)伴明顯的疼痛感，切口一期愈合，現(xiàn)已治愈出院。

2.3 并發(fā)癥

本研究中僅2例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，為創(chuàng)口紅腫、感染，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 可吸收螺釘?shù)膬?yōu)勢(shì)

可吸收螺釘相比于以往的金屬內(nèi)固定物具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，金屬內(nèi)固定物有應(yīng)力遮擋，需二次手術(shù)取出，而可吸收螺釘完全避免了上述的缺點(diǎn)，但臨床治療中同樣需嚴(yán)格掌握其手術(shù)禁忌證[7]。可吸收螺釘尤其適用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，同時(shí)在兒童各種骨折中也具有較廣的應(yīng)用范圍[8]。可吸收螺釘由于其可吸收特性，無須二次手術(shù)取出固定物，避免了再次手術(shù)對(duì)組織和關(guān)節(jié)造成的創(chuàng)傷，堅(jiān)強(qiáng)固定可早期進(jìn)行功能鍛煉，降低了關(guān)節(jié)粘連、感染、僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。既往的臨床研究顯示可吸收螺釘?shù)纳锵嗳菪院茫⒕哂凶銐虻牧W(xué)強(qiáng)度，能顯著減少術(shù)后粘連、手術(shù)瘢痕對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響[10]。本組38例患兒接受可吸收螺釘內(nèi)固定治療，手術(shù)均成功。術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行為期3～19周的隨訪，平均隨訪時(shí)間為（9.2±2.5）周。隨訪發(fā)現(xiàn)，患兒的復(fù)位骨折愈合率達(dá)到100%，骨折愈合時(shí)間為（12.0±2.1）周，在骨折愈合過程中未出現(xiàn)再次移位和骨不連現(xiàn)象，患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)質(zhì)量較好。本研究中，優(yōu)21例，良15例，差2例，優(yōu)良率為94.7%，術(shù)后1例髖關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化，行動(dòng)時(shí)伴明顯的疼痛感，切口一期愈合，現(xiàn)已治愈出院。本研究中僅2例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，為創(chuàng)口紅腫、感染，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，上述結(jié)果提示，可吸收螺釘是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位固定的良好方法，具有較高的臨床安全性。

3.2 可吸收螺釘?shù)牟蛔?/p>

可吸收螺釘雖然可減少二次手術(shù)帶來的相關(guān)不良反應(yīng)，但其自身同樣容易引起無菌性炎癥異物反應(yīng)。在可吸收螺釘持續(xù)吸收期和吸收進(jìn)展期，由于其降解產(chǎn)物可能誘發(fā)局部組織反應(yīng)，容易造成患兒傷口愈合遲緩。但由于兒童身體代謝旺盛，因此可吸收螺釘在體內(nèi)引發(fā)炎癥反應(yīng)較輕[10]。

3.3 可吸收螺釘?shù)淖⒁馐马?xiàng)

可吸收螺釘對(duì)醫(yī)生術(shù)中操作的要求較高，臨床醫(yī)生操作時(shí)應(yīng)盡量避免損傷骺板及關(guān)節(jié)軟骨面，爭(zhēng)取一次性成功，避免反復(fù)復(fù)位操作引起的局部骨折程度加重，減少術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。若患兒骨折塊較大，可使用光滑無螺紋克氏針貫穿骺板聯(lián)合固定[11]。術(shù)中應(yīng)避免使用點(diǎn)狀復(fù)位鉗，應(yīng)使用細(xì)克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，避免骨折塊兒再次斷裂。術(shù)后應(yīng)對(duì)患兒的患肢進(jìn)行石膏外固定或牽引制動(dòng)，遵循“早活動(dòng)、晚負(fù)重”的選擇，避免因過早活動(dòng)引起的可吸收螺釘折斷或骨折再移位，提高患兒的預(yù)后質(zhì)量[12]。

綜上所述，可吸收螺釘應(yīng)用于兒童關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效較好，可避免二次手術(shù)給患兒帶來的傷害，有效降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。值得注意的是，可吸收螺釘應(yīng)盡量避免穿過骺板導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育紊亂。

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（收稿日期：2017-08-22）