不同內固定方式治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期的失血特點觀察

張衛

【摘要】 目的：對老年股骨粗隆間骨折患者實施不同內固定方案對其圍術期出血情況產生的影響進行分析。方法：選取2012年

1月-2017年6月筆者所在醫院收治的股骨粗隆間骨折老年患者62例進行研究，對其隨機分組，常規組31例實施切開復位股骨近端解剖鎖定鈦板固定方案，研究組31例實施閉合復位PFNA髓內釘內固定術方案，對其圍術期的具體失血情況進行記錄。結果：常規組31例患者圍術期顯性失血量為（176.94±34.56）ml，隱性失血量（690.55±166.03）ml，總失血量（867.49±200.59）ml，明顯高于研究組31例患者的（100.59±24.73）、（377.56±28.33）、（478.15±53.06）ml，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于出現股骨粗隆間骨折的老年患者，在實施內固定方案時，選擇閉合復位PFNA髓內釘內固定術方案效果更加優越，可有效控制患者圍術期臨床失血量，確保其預后水平改善，可推廣。

【關鍵詞】 切開復位股骨近端解剖鎖定鈦板固定； 老年股骨粗隆間骨折； 閉合復位PFNA髓內釘內固定術； 失血特點

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0144-03

老年股骨粗隆間骨折患者接受治療時，內固定效果往往會影響其整體手術效果，然而內固定方案不同時，所產生的效果及出血情況均有差異，因此需要對內固定方案的具體形式合理把握，以確保患者治療效果[1-2]。為評價切開復位股骨近端解剖鎖定鈦板固定方案以及閉合復位PFNA髓內釘內固定術方案應用于股骨粗隆間骨折患者中的價值，通過選取2012年1月-2017年

6月筆者所在醫院收治的股骨粗隆間骨折老年患者62例，期待優化其內固定方案，控制出血量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2017年6月筆者所在醫院收治的股骨粗隆間骨折老年患者62例進行研究，納入標準：（1）股骨粗隆間骨折確診者；（2）配合研究者；（3）簽署知情同意書者；（4）年齡≥50歲者。排除標準：（1）多發性創傷者；（2）肝功能或腎功能異常者；（3）術日輸血量超過2 000 ml者。對其隨機分組。常規組31例，

男13例（41.94%）、女18例（58.06%）；年齡52～90歲，平均（72.50±2.18）歲。治療組31例，男12例（38.71%）、女19例（61.29%）；年齡55～93歲，平均（73.60±3.13）歲。兩組老年患者接受檢查后，其病情得到骨科確診，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 31例患者實施切開復位股骨近端解剖鎖定鈦板固定方案，具體程序是：（1）硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，并使患者維持仰臥，再對其骨折組織實施牽引復位操作；（2）明確患者大腿外側，于其上段部位設作切口點，并對其逐層切開，確保骨折組織有效顯露后，予以牽引復位，并且實施臨時固定操作；（3）將鎖定鈦板放置于患者股骨骨膜組織的外側，將鎖定螺釘緩慢置入，以達到固定效果；（4）將鎖定鋼板置于患者皮膚組織的外側，對其遠端進行釘孔定位后，明確患者對應部位的皮膚組織，并且制作切口，再將鎖定螺釘緩慢置入，同時從大粗隆組織的近端位置將拉力螺釘緩慢置入，確保不穩定型的骨折塊被有效固定；（5）觀察患者復位情況，放置皮管或硅膠管引流，并對其創口進行縫合。

1.2.2 研究組 31例患者實施閉合復位PFNA髓內釘內固定術方案，具體程序是：（1）硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉并使患者維持仰臥，放軟墊置于其臀部下側，確保其臀部和病床間的夾角維持20°；（2）于C臂機下對患者實施骨折復位操作，明確其股骨大粗隆組織后，于其頂端約2.0 cm出設置切口，并對其逐層切開，同時明確患者大粗隆頂點位置，于其外側入鉆，將其髓腔組織打開，并置入導引針；（3）對導引針方位進行觀察，確定進入至患者股骨髓腔組織中后，即可將開口器去除，并將軟鉆置入，對患者實施擴髓操作；（4）對患者近端髓腔組織、股骨大粗隆組織進行擴髓操作，并且置入PFNA主釘，再對其進行合理調整[3]；（5）將導針拔出，操作者在透視機的輔助下將導針打入，并保證其正位位于股骨頭中線偏下，側位位于股骨頸正中位置，確認無誤，均置于合適位置后，順導針打入螺旋刀片，進行鎖定；實施遠端動態鎖定操作，再將封釘緩慢置入，予以沖洗并且合理放置引流后，即可對切口進行縫合。術后，給予患者用藥頭孢呋辛及低分子肝素等，以防感染問題、深靜脈血栓形成，且用藥量及時長都根據患者情況調整。

1.3 觀察指標

對兩組老年患者圍術期顯性失血量、圍術期隱性失血量及圍術期總失血量進行記錄。

1.4 統計學處理

將所得數據輸入Excel表中，采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

常規組31例圍術期顯性失血量為（176.94±34.56）ml，隱性失血量為（690.55±166.03）ml，總失血量為（867.49±200.59）ml，高于研究組的（100.59±24.73）、（377.56±28.33）、（478.15±53.06）ml，比較差異均有統計學意義（P<0.05）

3 討論

筆者實踐觀察發現，老年人大多存在不同程度的骨質疏松，而年齡逐步增加，骨密度、骨質量就會不但降低，當受到外力作用的情況下，發生骨折的幾率則非常高[4]。股骨粗隆間骨折屬于老年性骨折中的常見類型，主要指的是患者股骨頸基底組織和小粗隆水平組織間出現骨折，這類骨折的臨床發生率在近幾年不斷上升，而且已經嚴重影響了老年患者的日常生活質量，需及時手術，并且實施內固定方案[5-6]。

對于出現股骨粗隆間骨折問題的老年患者，其內固定方案類型眾多，其中以切開復位股骨近端解剖鎖定鈦板固定方案及閉合復位PFNA髓內釘內固定術方案最為常見，但是切開復位股骨近端解剖鎖定鈦板固定方案存在創傷性較大的問題，會使患者圍術期整體失血量增加，而閉合復位PFNA髓內釘內固定術方案則可防止該情況出現[7-8]。閉合復位PFNA髓內釘內固定術方案以微創為原則，不僅擁有精準定位的裝置，而且還可清晰地觀察到患者骨折組織的具體情況，以便獲得良好的復位水平，以緩解患者創傷[9]。不僅如此，閉合復位PFNA髓內釘內固定方案要求醫師對患者股骨頭組織內部的疏松骨質進行重新填壓操作，除了能改善其股骨頭組織的功能外，由于其設備主釘尖端還存在可屈性凹槽，所以可確保應力集中性，以保證固定效果，改善機體受損情況，使其圍術期整體失血量得以控制[10-11]。此次研究對組患者分別實施切開復位股骨近端解剖鎖定鈦板固定方案以及閉合復位PFNA髓內釘內固定術方案后，常規組31例患者圍術期顯性失血量為（176.94±34.56）ml，隱性失血量為（690.55±166.03）ml，總失血量為（867.49±200.59）ml，高于研究組的（100.59±24.73）、（377.56±28.33）、（478.15±53.06）ml，比較差異均有統計學意義（P<0.05），與莫華貴等[12]的觀點一致。

綜上所述，對于出現股骨粗隆間骨折的老年患者，在實施內固定方案時，選擇閉合復位PFNA髓內釘內固定術方案效果更加優越，可使患者圍術期臨床失血量有效控制，確保其預后水平改善，所以可推廣。

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（收稿日期：2017-08-16）