肝囊腫實施腹腔鏡開窗引流術的臨床分析

張華明

【摘要】 目的：分析肝囊腫實施腹腔鏡開窗引流術的效果。方法：將2015年6月-2017年5月筆者所在醫院收治的86例肝囊腫患者分為對照組和觀察組。對照組使用開腹開窗引流術治療；觀察組使用腹腔鏡開窗引流術治療。比較兩組的臨床指標。結果：觀察組的手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與實施開腹開窗引流術相比，對肝囊腫患者實施腹腔鏡開窗引流術治療可減少術中出血量，促進身體的康復。

【關鍵詞】 肝囊腫； 腹腔鏡； 開窗引流術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0135-03

The Clinical Analysis of Laparoscopic Open Window Drainage Performed in Hepatic Cyst/ZHANG Huaming.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：135-137

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of laparoscopic open window drainage of hepatic cyst.Method：86 patients with hepatic cysts admitted by our hospital from June 2015 to May 2017 were divided into control group and observation group.The control group was treated with laparotomy open window drainage.The observation group was treated with laparoscopic open window drainage.Compared the clinical indicators of the two groups.Result：The operation time of the observation group，the recovery time of gastrointestinal function and the time of hospitalization were all shorter than those of the control group，and the intraoperative blood loss was less than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the operation of open ventral drainage，the operation of laparoscopic open window drainage for patients with hepatic cyst can reduce the blood volume and promote the recovery of the body.

【Key words】 Liver cyst； Laparoscope； Open window drainage

First-authors address：Jingmen City Dongbao District Pailou Town Health Center，Jingmen 448000，China

肝囊腫是一種良性肝臟病變，是臨床上的常見病。女性肝囊腫的發病率高于男性，任何年齡均可發病。肝囊腫生長較緩慢，患者無明顯的癥狀，通常是在進行日常體檢時確診病情[1]。當患者發生腹脹、腹痛、肝功能損傷等情況時，應立即進行治療[2-3]。過去，臨床上通常使用開腹開窗術治療肝囊腫。但使用該方法治療肝囊腫對患者造成的創傷大，不利于快速康復。隨著微創技術的日益成熟，臨床上開始使用腹腔鏡開窗引流術治療該病。近幾年，筆者所在醫院在使用腹腔鏡開窗引流術治療肝囊腫方面獲得了很好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫院倫理學委員會批準后，將2015年6月-2017年5月筆者所在醫院收治的86例肝囊腫患者分為對照組和觀察組。這些患者的臨床表現主要是腹痛、腹脹。納入標準：（1）經B超或CT檢查確認患有肝囊腫。（2）囊腫位于肝臟淺表。（3）不存在心、肝、腎功能不全的情況。（4）對照組無開腹手術禁忌證，觀察組無腹腔鏡手術禁忌證。（5）無嚴重的精神疾病。（6）對本研究知情同意。觀察組中男20例，女23例，年齡23～66歲，平均（41.2±3.7）歲，病程0.5～8年，平均（3.2±1.2）年，囊腫直徑（9.3±2.6）cm。對照組中男19例，女24例，年齡25～67歲，平均（43.2±4.1）歲，病程1～11年，平均（4.3±0.9）年，囊腫直徑（9.5±2.7）cm。兩組患者性別、年齡、病程、囊腫直徑等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用開腹開窗引流術治療：術前進行影像學檢查，確認囊腫的位置。患者取平臥位，進行全身麻醉。在右上腹肋緣或右腹直肌作切口，逐層切開皮下組織。切開肝囊腫囊壁，吸盡囊液。沖洗囊腔。用濃度為3%的碘酊涂抹囊壁，破壞囊壁的上皮細胞。止血，留置引流管，關閉腹腔。術后使用3 d的抗生素預防感染。

觀察組使用腹腔鏡開窗引流術治療：患者取平臥位，進行全身麻醉。在臍下作長度為1.0 cm左右的切口。充入二氧化碳，建立氣腹，將氣腹壓力維持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。將患者調節為頭高足低位。置入腹腔鏡，探查肝囊腫的位置、大小。在劍突下3 cm的位置作長度為1.0 cm的切口，置入套管針，抽出少量的囊液。切開囊壁，吸凈囊液。向囊腫內注入無水酒精，5 min后吸出酒精。反復3次。用超聲刀切除囊腫。止血，撤出手術切斜，釋放腹腔內的氣體，留置引流管，縫合穿刺孔。術后使用3 d的抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組的臨床指標，包括手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間和術中出血量。

1.4 統計學處理

本研究數據用SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

3 討論

肝囊腫是臨床上的常見病、多發病。女性肝囊腫的發病率高于男性。臨床醫生通過B超、CT、核素掃描、肝動脈造影、腹腔鏡、X線檢查均可診斷該病。該病是一種良性的肝臟病變。導致肝囊腫發生的主要原因是肝內迷走膽管、肝內膽管、淋巴管發育障礙，導致管腔內容物滯留。大部分患者不會有明顯的臨床癥狀。但部分患者的囊腫會逐漸增大、增多，進而壓迫其鄰近的器官，從而出現臨床癥狀[4-5]。當囊腫增大并壓迫胃、十二指腸和結腸時，患者會發生餐后飽脹、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。囊腫過大可引起上腹部不適、隱痛或輕度鈍痛。囊腫破裂、出血，患者可發生腹部突發劇烈疼痛、腹膜炎的癥狀、畏寒、發熱。部分肝囊腫患者還會發生輕度的黃疸。當患者出現上述癥狀時，應及時對其進行手術治療，從而避免肝囊腫影響身體健康和生活質量。

直徑>5 cm、出現一定的臨床癥狀、不能耐受手術的肝囊腫患者可在超聲的引導下進行穿刺抽液，從而緩解臨床癥狀。但治療后囊腫會再次增大，需反復進行抽液治療[6-8]。若患者可以耐受手術、臨床癥狀較嚴重，則必須及時進行手術治療。過去，臨床上治療肝囊腫的手術方法主要是開腹開窗引流術。手術時對囊腫開窗、剝離、破壞囊壁，從而治療肝囊腫。但開腹手術的切口大，患者術中的出血量多，對患者身體造成的創傷大，不僅會增加患者的痛苦，還會消耗過多的醫療資源，不利于其術后身體快速康復。20世紀90年代，使用腹腔鏡技術治療肝囊腫被臨床上所認可[9]。近些年，腹腔鏡技術不斷進步，使用腹腔鏡開窗引流術治療肝囊腫的安全性、有效性不斷提高。使用腹腔鏡開窗引流術術治療肝囊腫的切口小，術野清晰，治療效果顯著，有利于患者的術后身體快速康復，從而縮短其住院的時間，減少了對醫療資源的消耗和患者的經濟負擔。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組。這與相關研究[10-12]結果相一致。需要注意的是，臨床醫生在使用腹腔鏡開窗引流術治療肝囊腫時，囊腫須為直徑>5 cm的在肝臟表面的單發性囊腫，非寄生蟲性囊腫，未發生惡性病變，未與膽道相通，患者不合并先天性肝內肝膽管擴張，無肝囊腺病。

綜上所述，與實施開腹開窗引流術相比，對肝囊腫患者實施腹腔鏡開窗引流術治療可減少術中出血量，縮短手術時間和住院時間，促進胃腸功能恢復，從而促進患者快速康復。

參考文獻

[1]趙不非，王宏升.肝囊腫實施腹腔鏡開窗引流術的臨床治療觀察[J].中國社區醫師，2016，32（12）：53-54.

[2]林澤坤.腹腔鏡下開窗引流術治療肝囊腫40例臨床療效分析[J].中外醫學研究，2013，11（27）：24-25.

[3]陳季云.腹腔鏡下開窗引流術治療肝囊腫臨床效果分析[J].內蒙古醫學雜志，2015，47（11）：1351-1353.

[4]宋艷紅.護理干預在腹腔鏡肝囊腫開窗引流術治療中的應用分析[J].當代醫學，2017，23（3）：152-153.

[5]馬力.腹腔鏡肝囊腫開窗引流術49例臨床分析[J].中國實用醫刊，2013，40（13）：116.

[6]王斌.肝囊腫經腹腔鏡開窗引流術的臨床療效分析[J].中國民族民間醫藥，2012，21（19）：99.

[7]閆振輝.腹腔鏡下開窗引流術治療肝囊腫的臨床效果觀察[J].中國療養醫學，2014，23（7）：600-601.

[8]朱龍柏.肝囊腫經腹腔鏡開窗引流治療的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（8）：591-592.

[9]曾祥福，盛瑤環，范琳峰，等.經臍單孔腹腔鏡下開窗引流術治療肝囊腫12例臨床體會[J].中國內鏡雜志，2012，18（10）：1080-1082.

[10]陳華.腹腔鏡開窗術與開腹開窗術治療肝囊腫臨床療效比較[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（4）：183-184.

[11]吳為.腹腔鏡下開窗術治療肝囊腫臨床分析[J].中國醫藥導報，2012，9（8）：32-33.

[12]梁成芳.腹腔鏡肝囊腫開窗引流手術65例臨床治療分析[J].中外健康文摘，2011，8（16）：91.

（收稿日期：2017-08-14）