膽腸吻合術治療肝膽管結石78例效果觀察

文永波

【摘要】 目的：探究膽腸吻合術治療肝膽管結石的臨床效果觀察。方法：選擇筆者所在醫院2012年6月-2017年6月78例肝膽管結石患者為研究對象，予以膽腸吻合術治療，分析臨床治療效果。結果：治療后，治療總有效率為96.15%（75/78）；有1例患者發生切口感染、1例患者發生胸腔積液、1例患者發生肺部感染，并發癥發生率為3.85%（3/78）；對所有患者進行為期半年的隨訪，沒有患者發生病情復發。結論：予以肝膽管結石患者膽腸吻合術治療，可保證患者的治療有效率，并發癥發生率低，復發率低，安全可靠，臨床應用價值高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 膽腸吻合術； 肝膽管結石； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0130-02

Clinical Observation of 78 Cases of Hepatobiliary Calculi Treated by Biliary Enteric Anastomosis/WEN Yongbo.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：130-131

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of biliary anastomosis on the treatment of hepatolithiasis.Method：From June 2012 to June 2017，78 patients with hepatolithiasis in our hospital were selected as the study subjects，and the treatment of biliary anastomosis was performed to analyze the clinical therapeutic effect.Result：The total effective rate of treatment was 96.15%（75/78） after treatment.There was 1 patient with incision infection，1 patient had pleural effusion，1 patient had pulmonary infection，and the incidence of complications was 3.85%（3/78）.All patients were followed up for six months without any recurrence of the disease.Conclusion：Patients with hepatolith biliary intestinal anastomosis treatment，can ensure that the treatment of patients with efficient，low complication and recurrence rate，safe and reliable，high clinical application value，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Biliary intestinal anastomosis； Hepatolithiasis； Curative effect

First-authors address：Dongxing District Peoples Hospital in Neijiang，Neijiang 641100，China

肝膽管結石，發生于左右肝管匯合部以上。此類結石發生率具有區域特點，國外發生率低，僅為1.3%左右[1]。我國該病的發生率較高，尤其是福建、山東、江西等地，為我國多發地區，發病率高達30%～40%[2]。該病的主要治療原則為取盡結石，徹底清楚結石病灶。膽腸吻合術為近年來臨床當中應用較多的術式，應用價值得到肯定。基于此，筆者以2012年6月-2017年

6月筆者所在醫院78例患者為研究對象，探究膽腸吻合術的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入78例患者，均為2012年6月-2017年6月在筆者所在醫院接受治療的肝膽管結石患者，其中男46例，女32例；年齡26～72歲，平均（46.58±4.16）歲；患者的膽總管內徑為1.1～3.8 cm，平均（1.85±0.69）cm。所有患者的臨床癥狀均為右上腹痛、嘔吐、黃疸、發熱，予以膽道境、T造影檢查，確診病情。手術指征：確診為肝膽管結石，且手術方法難以清除結石，糾正膽管狹窄后行膽腸吻合術治療。納入標準：（1）臨床表現及超聲檢查結果符合肝膽管結石診斷標準；（2）符合膽腸吻合術指征；（3）不合并有嚴重器質性疾病；（4）沒有精神疾病史或意識障礙；（5）對本研究知情并簽署知情同意書[3]。排除標準：（1）自主行為能力受限的患者；（2）引發繼發性膽總管結石、膽道腫瘤、病毒性肝炎的患者；（3）近3個月內接受過其他研究的患者[4]。

1.2 方法

所有患者均行膽腸吻合術治療。在手術開展前，于右肋下緣/右旁正中位置作一手術切口，置入膽道鏡，使用膽道鏡全面探查患者的結石部位、大小、周圍組織及血供狀況。行膽囊切除處理。用膽道境探查膽道，尤其要重點探查患者是否有膽道狹窄現象，若有狹窄現象，則明確膽道狹窄位置，切開狹部膽管，將結石取出；若結石難以取出，則予以患者部分肝臟切除；結石清除后，對肝膽予以整形處理，取出手術器械，縫合手術切口，結束手術。術后予以患者半年隨訪調查。

1.3 觀察指標

統計患者治療總有效率、并發癥（包括膽瘺、胸腔積液、肝膿腫、切口感染、膽道出血、肺部感染等）發生率、復發率情況。

治療后對患者予以B超或膽道造影檢查、臨床癥狀，對治療臨床效果做出評估，顯效：經B超和/或膽道造影檢查均未發現結石殘留，沒有任何臨床癥狀，且半年內沒有發生病情復發；有效：B超、膽道造影檢查可見細小結石，患者偶爾會發生腹部疼痛；無效：B超和/或膽道造影檢查可見清晰結石，患者的臨床癥狀沒有改善，甚至有加重趨勢[5]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

經過治療，43例（55.13%）患者顯效，32例（41.03%）患者有效，3例（3.85%）患者無效，總有效率為96.15%（75/78）。

2.2 并發癥發生情況

經過治療，本研究中的78例患者均未發生嚴重并發癥，有1例患者發生切口感染、1例患者發生胸腔積液、1例患者發生肺部感染，并發癥發生率為3.85%（3/78）。以上患者并發癥發生程度較輕，未對手術治療、康復造成嚴重不良影響，予以對癥處理，并發癥很快消失。

2.3 病情復發情況

對所有患者進行為期半年的隨訪，沒有患者發生病情復發，復發率為0。

3 討論

肝膽管結石，為我國臨床多發病，強烈疼痛、發熱為患者的主要臨床癥狀[6]。部分患者會出現肩部放射性疼痛，且隨著病程的延長，患者的臨床癥狀加重，疼痛加重，對患者正常的工作、生活造成不良影響，患者的身心受到損害，生活質量很差[7]。必須盡快予以患者有效治療，否則可能誘發膽道梗阻、感染、重癥肝膽管炎、膽源性肝腫、貧血、營養不良等并發癥，甚至引發死亡[8]。

手術治療為肝膽管結石的主要治療方法，手術方法多種多樣。肝部分切除術為矯正膽管狹窄的主要方法，能夠達到切除切實，消除病灶的效果[9]。但是肝膽管結石患者往往伴有不同程度的肝膽管狹窄，而肝膽管狹窄容易引發膽道感染、肝纖維化、肝膽癌等嚴重并發癥，這些并發癥的發生會影響患者的手術治療效果，甚至危及到患者的生命健康。因此在臨床治療當中需要對患者的病情狀況做出準確評估，在評估分析基礎上確定治療方案，予以患者部分肝臟切除治療、聯合肝膽管空腸吻合術治療、肝門部膽管整形術治療等[10]。但是部分肝臟切除術治療的手術指征為肝膽硬化無功能、局部性肝膿腫、取石困難等，在此基礎上，根據患者病情狀況予以局部肝段葉、半肝葉切除治療。

膽腸吻合術，為近年來應用于臨床當中的一種治療方法，對于膽道損傷的修復、肝外膽管病變切除后的重建，均具有良好的臨床治療效果[10]。越來越多研究者意識到膽腸吻合術治療方法的優勢，主張將其推廣應用于臨床中。

近年來筆者所在醫院將膽腸吻合術應用于肝膽管結石的治療當中取得了良好的治療效果。因此筆者以自身臨床經驗為依據，以2012年6月-2017年6月在筆者所在醫院接受膽腸吻合術治療的78例肝膽管結石患者為研究對象，分析了此種治療方法的臨床應用價值。研究數據顯示，經過治療，78例患者的治療總有效率為96.15%（75/78），并發癥發生率為3.85%（3/78），沒有患者發生病情復發。這一研究結果提示，予以肝膽管結石患者膽腸吻合術治療，可提升臨床治療總有效率，降低并發癥發生率及復發率，保證治療的安全性，臨床應用價值高。

膽腸吻合術應用于臨床當中，要尤為注意此種治療方法的手術指征，在手術開展前應細致觀察患者膽總管下段的括約肌功能狀況，在掌握手術指征的基礎上開展手術，避免病情掌握狀況不佳的情況下盲目開展手術，對患者造成不必要的傷害。若在探查過程中發現患者的膽總管括約肌松弛度過高，有明顯的肝外膽管擴張跡象，且伴有十二指腸內容物反流，則可以對患者行膽腸吻合術治療。在實施膽腸吻合術時，要規范手術操作步驟及動作。首先，在手術實施前要先封閉遠端膽管，對膽總管進行橫斷處理，以防發生術后反流等并發癥。此外要明確膽腸吻合術的治療前提為糾正肝膽管狹窄，需在完全糾正狹窄的情況下開展膽腸吻合術治療。在手術操作過程中，首先確定狹部，于狹部位置取出結石，并對狹窄部位進行整形處理，再行膽腸吻合術。若手術操作過程中，不規范操作步驟，很容易誘發膽瘺、胸腔積液、肝膿腫、切口感染、膽道出血、肺部感染等并發癥，影響治療效果，甚至危及患者的生命健康，極為不利。膽腸吻合術與其他手術相比，治療結石清除率高，手術操作簡單，對患者造成的創傷較小，依據患者的病情狀況展開治療，手術有效率、安全性可得到保證。

本研究78例患者均符合手術指征，適宜采用膽腸吻合術治療，在手術操作過程中嚴格遵循手術操作原則和方法開展治療，經過治療，患者的臨床治療總有效率高，并發癥發生率低，手術安全性高。這一研究結果與以上分析相一致，證實了本研究具有較高的研究價值，可信度高。

綜上所述，予以肝膽管結石患者膽腸吻合術治療，可有效提升患者的臨床治療總有效率，降低患者的并發癥發生率和復發率，優化臨床治療效果，保證治療安全性，臨床應用價值高，值得推廣應用。

參考文獻

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[10]梁力建.“解除梗阻、去除病灶、通暢引流”至今仍是治療肝膽管結石病的基本原則[J].中華消化外科雜志，2016，15（4）：316-318.

（收稿日期：2018-01-09）