缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化的DSA與B超診斷對比分析

張瑜

【摘要】 目的：對缺血性腦血管病患者分別采用數字減影全腦血管造影（DSA）和B超檢測頸動脈粥樣硬化，比較兩種診斷方法的準確率。方法：選取2015年1月-2017年1月在筆者所在醫院接受治療的78例缺血性腦血管病患者參與研究，對患者分別采用DSA檢查和B超檢查，比較兩種檢查方式診斷頸動脈粥樣硬化的準確率，同時探究分析患者的影像結果，查看其與患者臨床表現之間的關系。結果：通過DSA檢測出顱外頸動脈粥樣硬化的患者67例，共檢測出受累動脈128支，同時檢測出93支頸動脈狹窄伴斑塊，35支其他顱外動脈狹窄，并且頸動脈狹窄的發生率顯著高于非頸動脈狹窄的發生率；對受累動脈的狹窄程度進行分級，其中共有51支1級狹窄，40支2級狹窄，25支3級狹窄，12支4級狹窄；通過B超檢測出頸動脈狹窄伴斑塊的患者共59例，頸總動脈狹窄12例，頸總動脈分叉部狹窄32例，頸內動脈狹窄15例；其中22例患者為管腔確定為管腔狹窄，29例患者為管腔明顯狹窄，另有8例患者為血管完全閉塞，比較兩種檢測方式的準確率，DSA檢測的準確率為85.89%（67/78），高于B超檢測的75.64%（59/78），但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：缺血性腦血管病中，頸動脈粥樣硬化病變占據著十分重要的地位，通過DSA檢查，可以幫助患者盡早診斷出動脈狹窄的部位及狹窄程度，與B超檢查比較，準確度更高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 缺血性腦血管病； 動脈粥樣硬化； 數字減影全腦血管造影； B超

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0069-02

心腦血管疾病在老年群體中的發病率較高，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅，隨著人口老齡化的進一步發展，患有心腦血管疾病的患者人數呈現上升的趨勢[1]。隨著經濟條件的改善和人民生活水平的提高，如何有效的預防心腦血管疾病成為目前醫學界的主要議題之一[2]。近些年來隨著科學技術的發展和醫療水平的進步，數字減影全腦血管造影（DSA）檢查逐漸成熟，和B超檢查在頸動脈粥樣硬化的診斷中發揮著十分重要的作用[3]。本次研究中，針對缺血性腦血管疾病患者分別采用了DSA檢查和B超檢查，針對兩種檢查方式的優缺點進行了分析探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月在筆者所在醫院接受治療的78例缺血性腦血管病患者參與研究，所有患者均CT檢查均確診為腦梗死，所有患者均簽署了知情同意書，并由醫院醫學倫理委員會批準，其中男34例，女44例，年齡52～83歲，平均（62.95±1.98）歲。按照全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦血管病標準：（1）患者發病急，并且存在局灶神經功能缺損的情況，體征維持時間24 h以上或者24 h內死亡，并排除非血管性的病因；（2）患者在第1次腦CT或MRI檢查中可排除出血性卒中的情況，同時需排除類風濕性心臟病、心房纖顫、糖尿病等情況。

1.2 方法

首先對患者進行DSA檢查，所以用的儀器為美國GE數字減影血管機，讓患者仰臥在平臺上，對患者進行常規的消毒工作，鋪好洞巾，隨后為患者進行穿刺，穿刺部位選擇右下肢股動脈腹股溝韌帶1～2 cm處，穿刺方法為Seldinge法，同時選擇合適的造影劑開展檢查工作，將造影劑放置于患者的頸內動脈處和雙側頸總動脈處，隨后對其進行正位、斜位、側位和湯氏位的檢查工作，采用動態觀察和靜態觀察的方式，查看患者的血管壁是否平滑，并查看患者的血管壁是否存在狹窄的情況，記錄具體的狹窄程度。隨后對患者進行B超檢查工作，所使用的儀器為東芝SSA-340型彩色多普勒超聲診斷儀，讓患者仰臥在平臺上，并將軟枕墊在患者的腦后，讓患者盡量將頭向后仰，使其頸前部充分暴露出來，并指導患者將頭偏向檢查側的對側。隨后先使用二維超聲對患者進行檢查，然后再加入彩色血流現象檢查，觀察顯示出的多普勒頻譜。隨后將探頭放置在患者的頸根部，并沿著胸鎖乳突肌前緣方向向上進行觀察，查看患者的頸總動脈情況，并查看患者的顱外段頸內動脈、頸總動脈分叉部、頸外動脈的情況，盡可能將檢查范圍擴展至患者的頸部最高點。在檢查過程中，注意觀察患者彩色血流信號的缺損情況和充盈情況，并判斷患者缺損部位斑塊的大小和性質。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）將測定結果依照ECSG制定的血管狹窄診斷標準進行對比評估：如果患者血管未出現狹窄情況，則為0級；如果患者血管狹窄率<50%，則為1級；如果患者血管狹窄率在50%～90%，則為2級；如果患者血管狹窄率在91%～99%，則為3級；如果患者血管狹窄率為100%，則為4級，此時患者出現血管閉塞的情況。（2）利用超聲結果對患者的頸動脈內徑進行測量，在頸總動脈分叉前的2 cm處進行測量，如果患者的內徑處于正常情況，則頸動脈內膜-中層厚度（IMT）不超過0.9 mm，頸總動脈分叉處內膜-中層厚度（BIMT）不超過1.2 mm；如果患者的IMT在1～1.2 mm，則代表患者出現內膜增厚的情況；如果患者的IMT超過1.2 mm并且BIMT超過1.5 mm，則代表患者出現斑塊。

2 結果

根據研究結果顯示，通過DSA檢測出顱外頸動脈粥樣硬化的患者67例，檢測出受累動脈128支，同時檢測出93支頸動脈狹窄伴斑塊，35支其他顱外動脈狹窄，并且頸動脈狹窄的發生率為72.66%（93/128），顯著高于非頸動脈狹窄的27.34%（35/128）；同時對受累動脈的狹窄程度進行分級，其中共有51支1級狹窄，40支2級狹窄，25支3級狹窄，12支4級狹窄。通過B超檢測出頸動脈狹窄伴斑塊的患者共59例，頸總動脈狹窄12例，頸總動脈分叉部狹窄32例，頸內動脈狹窄15例；其中22例患者為管腔確定為管腔狹窄，29例患者為管腔明顯狹窄，另有8例患者為血管完全閉塞。比較兩種檢測方式的準確率，DSA檢測的準確率為85.89%（67/78），高于B超檢測的75.64%（59/78），DSA檢測結果略高于B超檢測結果，但組間比較差異無統計學意義（字2=2.641，P>0.05）。

3 討論

腦血管疾病發生的病理基礎即為動脈粥樣硬化，根據相關研究表明，動脈脂質沉積會導致動脈出現局限性變性、鈣化和壞死，同時會導致纖維組織增生，平破壞動脈壁正常三層結構，甚至導致動脈壁正常三層結構消失[4-5]，以上現象就是傳統意義上的動脈硬化，其會導致血管內壁出現增厚的情況，并導致斑塊的形成。通過頸動脈粥樣硬化斑塊可以對腦血管疾病進行良好的預測，根據相關研究報告顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊針對腦血管疾病的特異性為78%，敏感性為83%[6-7]。在大多數腦梗死患者中，一般都存在頸動脈粥樣硬化斑塊的情況，斑塊一般表現為混合斑和軟斑，因此鑒于頸動脈粥樣硬化斑塊與腦血管疾病的高度相關性，臨床上經常將頸動脈粥樣硬化斑塊作為腦梗死的預報檢測。通過二維和彩色多普勒超聲檢查可以較為準確地判斷出患者的血管內-中膜是否存在增厚的情況，可以查看患者是否出現斑塊，并且能夠準確定位斑塊的具體位置和范圍大小，也可以判斷患者的血管是否存在狹窄的情況，并評估狹窄的程度，檢查患者是否出現血管閉塞的情況，還可以根據檢查的結果分析患者的動脈血流動力學。這種檢查方式對于腦梗死患者來說，更加簡單并易于操作，也不會對患者造成大的創傷，有利于幫助患者盡早發現頸動脈粥樣硬化斑塊的存在，從而及早診斷出患者出現血管狹窄的情況和血管狹窄的程度。但是B超檢查同樣存在一定的局限性，僅僅是通過回聲的性質和圖像對梗死類型和部位進行評估，對于血管病變的總數目無法做出準確的判斷，也無法準確地評估出具體的狹窄程度，同時B超也無法對患者的顱內動脈進行檢測。

DSA技術其實是隸屬于數字X成像的一個重要分支[8-9]，也就是先通過血管造影進行影像的生成，隨后采用數字化的處理方式，刪除圖像中不需要的組織影像，僅僅將需要進行評估的血管影像保留下來，這一過程就是數字減影技術的流程。DSA檢查的優點在于圖像非常清晰，并且具有很高的分辨率，通過立體圖像可以更好地判別血管病變的情況，并準確地定位測量血管狹窄的程度，為后續的治療工作提供了真實可靠的依據。DSA檢查在全身血管性疾病和腫瘤的診斷、治療中發揮著十分重要的作用，尤其是在心腦血管病的診斷和治療中具有獨一無二的優勢。根據相關研究報道顯示，血液通過側支循環重新參與到閉塞區域的再循環中，可以使缺血引起的神經功能損傷癥狀得到一定程度的緩解[10-13]。相關報道稱，Willis環遠端如果閉塞，可以實現閉塞部位的溶栓；Willis環近端如果閉塞，并且患者的側支循環未出現障礙，則可以通過側支到達閉塞區域的遠端，從而實現遠近端的溶栓[14-15]。

綜上所述，通過DSA檢查缺血性腦血管病患者，可以準確地評估患者動脈狹窄的部位，并準確測量狹窄的程度，還可以檢測到患者血管血流動力學的改變情況，這些優點明顯優于B超檢查，因此值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-08-21）