腦膠質瘤的普通放療與三維適形放療的劑量學對比及預后研究

程濤

【摘要】 目的：對腦膠質瘤的普通放療與三維適形放療的劑量學效果和預后進行研究。方法：選擇腦膠質瘤術后放療患者128例，將其按照放療方式的不同分成普通放療組與三維適形放療組，對兩種放療模式對患者預后的影響進行分析，同時對兩種放療方式的劑量學差異進行對比。結果：經統計發現，低級別膠質瘤放療中，普通放療與三維適形放療的患者總生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；高級別膠質瘤放療中，三維適形放療患者3年生存率較普通放療組顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者高顱壓、放射性腦損傷等并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05）；三維適形放療組Dmean、CI劑量較普通放療組明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在對膠質瘤實施放療過程中，三維適形放療靶區內劑量、適形度相對于普通放療存在明顯優勢，針對高級別膠質瘤患者，可使治療后的生存時間明顯延長，降低放療不良反應率，安全有效，值得關注。

【關鍵詞】 腦膠質瘤； 三維適形放療； 預后； 劑量學

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0053-02

臨床上腦膠質瘤屬于中樞神經系統一種常見惡性腫瘤，在腦腫瘤患者中所占比例在35%～60%，對于這一類疾病的治療，多首選手術治療。因腫瘤生物學所具有的特性，即便是級別相對較低的膠質瘤，在手術治療后也很有可能會再次復發，在進行手術治療的過程中，對部分腦神經功能給予必要的保護則會對根治切除效果產生一定程度的影響，從而使復發率得到明顯增加[1]。腦膠質瘤患者術后治療以延遲生存期、改善生存質量為主。近幾年，放療技術日漸成熟，在腦膠質瘤術后治療中發揮了重要的作用[2]。本次研究中，以對腦膠質瘤的普通放療與三維適形放療的劑量學效果及預后進行對比研究為目的，對筆者所在醫院收治的腦膠質瘤患者的放療效果和劑量學分析，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選筆者所在醫院2015年10月-2016年12月膠質瘤確診患者128例，根據術后接受放療方式的不同，將其分成普通放療組與三維適形放療組，每組64例。普通放療組男39例，女25例，年齡21～87歲，平均（45.5±12.1）歲，病理類型Ⅰ～Ⅱ級35例，Ⅲ～Ⅳ級29例；三維適形放療組男40例，女24例，年齡22～85歲，平均（46.2±13.2）歲，病理類型Ⅰ～Ⅱ級37例，Ⅲ～Ⅳ級27例。兩組患者上述指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），所得研究數據存在可比性。所有患者的病情均符合文獻[3]臨床相關診斷標準，患者自愿參與研究并簽知情同意書。

1.2 方法

普通放療組：對腫瘤處于腦部兩側的患者，在其腦部左右分別進行平行對穿照射，對腫瘤病灶位于單側的患者，經單側野聯合前野、單側野加后野進行治療，同時還可以選擇應用楔形板。病理學分型為Ⅰ～Ⅱ級的患者，應該在原腫瘤以外2 cm左右的范圍內實施劑量為50 Gy的照射，瘤床實施劑量54～60 Gy照射處理；病理學分級為Ⅲ～Ⅳ級的患者應該將視野擴大，擴大的具體范圍控制在50 Gy左右，而后針對瘤床給予56～64 Gy的照射。

三維適形放療組：通過CT掃描對病灶情況進行準確的定位，并做磁共振增強為輔助圖像，將圖像傳入到Eclipse8.6放療計劃系統，以術前及術后MRI對比結果為依據，經高年資醫生勾畫靶區及重要器官。大體腫瘤區就是指臨床與各種影像學檢查技術可以觀察到的腫瘤病灶，術后瘤床區屬于GTVtb，臨床靶區以GTV的體積大小、分布范圍、腫瘤生物學行為作為基本依據而定。CTV1應該以GTV作為依據，外放1 cm左右；CTV2應該以GTV作為參照依據，外放程度控制在2.5～3.0 cm，術前、術后 CT圖像的增強區、周邊低密度區都應該包含在其中。計劃靶區包含：GTVtb、CTV1、CTV2各外放3 mm，包含PTVtb、PTV1、PTV2。放療劑量情況：針對低級別Ⅰ～Ⅱ級者，膠質瘤PTV1放療劑量為50 Gy，PTV2放療劑量為56 Gy，針對Ⅲ～Ⅳ級者，膠質瘤PTV1的放療劑量水平應該控制在50～56 Gy，PTV2的放療劑量水平應該控制在60～66 Gy。針對一些病灶危及到重要器官的患者，劑量的限制值應該為：晶體放射劑量控制在8 Gy，眼球放療劑量控制在25 Gy，視神經、視交叉、腦干、垂體的放療劑量都應該控制在45 Gy。

1.3 觀察指標

觀察兩組放療后高顱壓、放射性腦損傷的發生情況，對兩組放療的劑量進行計算，并展開對比分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生存率比較

低級別膠質瘤放療中，普通放療與三維適形放療的患者總生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；高級別膠質瘤放療中，三維適形放療患者3年生存率較普通放療組顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者放療后并發癥發生率比較

兩組患者高顱壓、放射性腦損傷等并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者靶區劑量比較

經比較發現，三維適形放療組Dmean、CI劑量較普通放療組明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

臨床上腦膠質瘤的臨床放射治療效果得到確認依賴，國內外學者對腦膠質瘤放射治療展開了大量深入研究[4]。因腦膠質瘤生長部位具有明顯特殊性，放射治療毒副反應對患者的生存質量會產生巨大影響，怎樣提高放療效果的同時，降低放射治療毒副反應為目前研究的熱點[5]。

近幾年，三維適形放療技術在膠質瘤治療中發揮了重要作用。曾有學者對腦膠質瘤患者采用三維適形放療，并與常規放療組比較，前者可顯著提高高級別膠質瘤患者生存率[6]。研究與實踐證實，術后放療會使腦膠質瘤患者生存期得以延長，臨床的標準放療方案劑量為60 Gy，分割劑量為2 Gy。現階段放療的研究熱點為量效平衡，曾有學者期望提高放療總劑量來達到改善放療預后的目的[7-8]。然而有學者經文獻分析后，惡性膠質瘤放療中可適當提高放療劑量，并且可顯著延長患者生存時間。曾有學者指出，提高劑量會使放療期間并發癥的發生率增加，低級別膠質瘤增加放療劑量并不會使生存期延長[9-12]。

本次研究中，出于對腦膠質瘤的普通放療與三維適形放療的劑量學效果及預后進行對比研究為目的，對筆者所在醫院收治的腦膠質瘤患者的放療效果及劑量學進行了對比分析，結果發現，低級別膠質瘤放療中，普通放療與三維適形放療的患者總生存率比較，無明顯差異；高級別膠質瘤放療中，三維適形放療患者3年生存率較普通放療組發生顯著升高；兩組患者高顱壓、放射性腦損傷等并發癥發生率存在明顯差異；三維適形放療組Dmean、CI劑量較普通放療組明顯升高。這一結果與相關文獻[10-12]報道結果相似，由此證實，在對膠質瘤實施放療過程中，三維適形放療靶區內劑量、適形度相對于普通放療存在明顯優勢，針對高級別膠質瘤患者，可顯著延長生存時間，并且三維適形放療的不良反應發生率低，安全有效，值得關注。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-24）