慢性腎病的2大飲食原則

劉惠

盡管大多數(shù)腎病患者都知道要控制飲食，但對(duì)于如何能控制好，可能不太了解。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的《慢性腎病飲食指導(dǎo)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)》），其中兩大原則最為關(guān)鍵，有需要的人不妨看看。

限制蛋白質(zhì)飲食：“5個(gè)1”法

《指導(dǎo)》：慢性腎病1～2期患者，不論是否患有糖尿病，蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.8～1.0克/千克體重/天（含0.8克/千克體重/天）。慢性腎病3～5期沒(méi)有進(jìn)行透析治療的患者，蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.6～0.8克/千克體重/天。血液透析及腹膜透析患者，蛋白質(zhì)攝入推薦量為1.0～1.2克/千克體重/天。其中至少50%來(lái)自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。3～5期患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，如已有營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)每月監(jiān)測(cè)1次。

解讀：上海同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)生張昆說(shuō)，低蛋白飲食不是不能食用蛋白，而是既要保證蛋白攝入適量，不引起營(yíng)養(yǎng)不良，又不給腎臟造成太多負(fù)擔(dān)，只是要比正常攝入標(biāo)準(zhǔn)偏低。蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體重、身高、腎功能及機(jī)體生理和病理狀態(tài)來(lái)確定。

慢性腎病1～2期，每天每公斤體重至少攝入0.8克蛋白質(zhì)，這也是正常成人攝入蛋白質(zhì)的最低限。3～5期腎病非透析患者就要保證低蛋白飲食，每天每公斤體重?cái)z入0.6～0.8克蛋白質(zhì)。例如，60公斤體重的人，每日應(yīng)攝入60×0.8=48克蛋白，可包括1個(gè)雞蛋（7克蛋白質(zhì)）、250毫升奶（9克蛋白質(zhì)）、1兩肉（8克蛋白質(zhì)），共24克占總蛋白50%，再加上每日蔬菜半斤（4克蛋白質(zhì)），剩余20克為主食。但如需進(jìn)一步控制蛋白攝入量，則只能減少普通主食，為保證熱量可換為麥淀粉。麥淀粉指去除了植物蛋白的谷類，包括小麥淀粉、大米淀粉、藕粉和玉米粉等。也可用藕、涼粉、粉絲、馬鈴薯、白薯、山藥、芋頭、南瓜等含熱能高、蛋白極少的食物代替部分谷類。

“患者記住快速低蛋白飲食法，有利于選擇一日三餐。假設(shè)患者每日允許攝入40克蛋白質(zhì)，只要遵循‘5個(gè)1原則就能輕松做到：1袋奶、1個(gè)雞蛋、1兩肉類、1斤瓜類蔬菜；然后再選擇1份（2～3兩）普通主食，根據(jù)患者所需要的能量，選擇淀粉類食物和優(yōu)質(zhì)植物油來(lái)補(bǔ)充欠缺的能量，就可以輕松實(shí)現(xiàn)低蛋白飲食了?！睆埨フf(shuō)。

“食品交換份法”防營(yíng)養(yǎng)不良

《指導(dǎo)》：（男性）標(biāo)準(zhǔn)體重=（身高厘米-100）×0.9（千克）；（女性）標(biāo)準(zhǔn)體重=（身高厘米-100）×0.9（千克）-2.5（千克）。當(dāng)體重下降或出現(xiàn)其他營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)增加能量供給。對(duì)慢性腎病4～5期患者，在限制蛋白質(zhì)攝入量的同時(shí)，能量攝入需維持在146千焦（35千卡）/千克體重/天（年齡≤60歲）或126千焦～146千焦（30千卡～35千卡）/千克體重/天（年齡>60歲）。按交換份為單位分配不同類別的食物。

解讀：“凡產(chǎn)生90千卡熱量的食物稱為一個(gè)食品交換份。簡(jiǎn)單地說(shuō)，半兩糧、1斤菜、1個(gè)雞蛋、1兩肉、1杯奶、4片面包均是1個(gè)食品交換份?！苯K省人民醫(yī)院老年腎科趙衛(wèi)紅主任醫(yī)師說(shuō)，使用“食品交換份法”有利于預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。她介紹了具體的計(jì)算方法。

①計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重。②計(jì)算每日所需的總熱量：標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）×每日攝入能量標(biāo)準(zhǔn)（35千卡/千克）=全天所需總能量。③計(jì)算食品交換份份數(shù)：每日所需總熱量÷90（千卡/份）=食品交換份數(shù)，據(jù)科學(xué)營(yíng)養(yǎng)分配原則，合理分配營(yíng)養(yǎng)素。科學(xué)的分配原則是碳水化合物占一日總熱量的55%～60%，脂肪占一日總熱量的25%～30%，蛋白質(zhì)占總熱量的15%～20%。在每日總熱量相同（總份數(shù)相同）時(shí)，主食品種之間、主副食之間、副食之間、蔬菜之間、水果之間均可一份換一份。如，您可選擇吃50克大米，或吃50克面粉；您也可選擇吃70克餅干，或吃50克燕麥片；您還可選擇吃50克瘦肉，或吃100克豆腐。

江蘇省人民醫(yī)院腎科主任邢昌贏指出，腎病患者總的飲食治療方法，可總結(jié)為一個(gè)“順口溜”：蛋白質(zhì)，需計(jì)算；總熱量，要合理；鹽或鈉，嚴(yán)控制（低鹽低脂飲食，如有水腫或高血壓，每日攝鹽量可低至3克）；鉀和磷，有節(jié)制（腐竹、紫菜、木耳、菌類等干菜，肉類、豆類、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟等含磷較多，不妨試試降磷小竅門(mén)，如煮肉類前汆水）。