循證護理干預對剖宮產產婦心理應激反應及術后康復效果的影響

王梅

淄博市中醫醫院，山東淄博 255300

近年來，剖宮產作為一種解決難產和高危妊娠等問題的手術方式，明顯降低了母嬰病死率[1]。但出于對手術的恐懼與對胎兒安危的擔憂，許多產婦常伴有心理應激反應，進而影響術后康復[2]。循證護理是指借鑒最佳研究實證、結合個人技能和臨床經驗、尊重患者的愿望和價值，為患者提供個性化護理方案[3]。自2016年1月—2017年10月，該研究采取隨機對照研究，對淄博市中醫醫院收治的剖宮產產婦108例分別采取常規護理及循證護理干預，探討循證護理干預對剖宮產產婦應激反應及術后康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的剖宮產產婦108例為研究對象，均符合剖宮產手術指征，排除嚴重器質性病變、心力衰竭或重癥子癇、精神病患者，該研究經醫院倫理委員會批準，所有產婦或家屬均簽署知情同意書，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各54例。觀察組：年齡 21～42 歲，平均（31.25±2.54）歲；孕周 34～42 周，平均（38.12±0.45）周；體重 62～85 歲，平均（73.25±3.24）kg；產次：初產35例，經產19例。對照組：年齡22～42（30.85±3.12）歲；孕周 35～42 周，平均（38.20±0.36）周；體重 64～85 kg，平均（73.30±3.32）kg；產次：初產38例，經產16例。兩組產婦年齡、孕周等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予剖宮產產婦常規護理干預，包括健康教育、心理干預、手術配合、呼吸訓練、疼痛干預等。觀察組圍術期給予循證護理干預。（1）組建循證護理干預小組，學習循證護理干預相關知識，查閱產婦臨床資料，包括年齡、孕周、體重、文化程度、剖宮產原因等，分析心理應激與生理應激、術后康復等影響因素，根據循證護理方法，采用批判性思維查尋有價值的護理實證；（2）循證問題：針對該次研究重點，設置循證問題：①剖宮產；②心理應激（焦慮、抑郁）；③康復（泌乳時間、下床活動時間、住院時間）；（3）循證支持：利用中國知網、萬方等數據庫，查詢影響剖宮產產婦心理應激、術后康復的原因，評估查尋資料的真實性與有效性，結合產婦需求與剖宮產產婦護理經驗，篩選確定切實可行的護理干預措施；（4）循證實踐：①術前干預：入院后2～3 d，評估患者焦慮抑郁程度，對產婦進行剖宮產知識健康教育、心理疏導，鼓勵患者說出心中疑問，緩解患者心理應激；采用“拉美茲分娩呼吸法”[4]進行放松訓練；要求產婦配偶、家屬給予產婦心理支持；護理人員或家屬也可給予產婦頭部、肢體撫觸，以放松患者心情；②術中護理：護理人員熱情主動介紹自己、手術醫生、術中環境，緩解產婦緊張、恐懼心理；控制手術室溫度（24～26℃）、濕度（40%～60%），營造一個舒適、安靜的環境；采用肢體語言安撫產婦，化解產婦焦慮情緒；③術后護理：術后48 h內，給予患者疼痛干預，配合音樂療法、暗示療法以轉移產婦對疼痛的關注度，協助產婦翻身（2次/2 h），鼓勵產婦進行床上運動；根據產婦體質情況，選擇清淡、易消化食物，適當補充維生素與微量元素；指導產婦、家庭按摩乳房，促進早期泌乳。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理應激反應 干預前（入院時），干預后（術后12 h），采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評估患者心理應激反應，SAS、SDS兩表由20個條目組成，采用1～4分4級評分法，分值越高，心理應激越強烈。

1.3.2 康復效果 包括泌乳時間、下床活動時間、住院時間等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計，計量資料用（±s）表示，配對 t檢驗，計數資料[n（%）]用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理應激反應

干預前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組 SAS、SDS 評分均明顯低于同組干預前差異無統計學意義 （P＜0.01），觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異無統計學意義（P＜0.01）。 見表 1。

2.2 康復效果

觀察組產婦泌乳時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組差異無統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組產婦術后康復效果比較（±s）

表2 兩組產婦術后康復效果比較（±s）

組別 泌乳時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組(n=54)對照組(n=54)t值 P值36.12±4.25 48.54±5.36 13.342＜0.01 38.45±4.52 45.36±5.33 7.266＜0.01 4.52±0.65 6.35±0.78 13.245＜0.01

3 討論

剖宮產術是一種創傷性的非自然分娩方式，手術創傷、麻醉用藥均會給產婦帶來強烈心理應激反應，繼而造成機體代謝與內分泌紊亂，引起血壓升高、心率加快等生理應激反應，直接影響手術效果及術后恢復[5]。常規健康教育、心理干預、手術配合因局限于護理人員個體經驗，難以進行針對性的差異性護理干預，直接影響到護理效果，這也是常規護理不足之處[6]。

表1 兩組產婦干預前后心理應激反應比較（±s）

表1 兩組產婦干預前后心理應激反應比較（±s）

組別觀察組(n=54)對照組(n=54)t值P值SAS評分干預前 干預后 t值 P值72.45±4.02 72.30±4.24 0.189 0.654 45.32±5.24 58.45±5.12 13.170＜0.01 30.187 ＜0.01 15.310＜0.01 SDS評分干預前 干預后 t值 P值72.01±3.45 71.45±3.26 0.867 0.112 45.12±6.22 56.12±5.45 9.774＜0.01 27.781 ＜0.01 17.739 ＜0.01

循證護理干預包括可利用的最佳護理研究證據、護理人員個人技能與臨床經驗、患者的個體情況與需求、循證實踐，通過設置問題、查尋證據、篩選數據、結合、實施等5個步驟開展護理工作，其本質采用批判性思維方式，將先前可供借鑒的最佳證據與患者、護理人員進行優化組合，篩選出最佳的護理方案[7-8]。孫境等[9]對將循證護理用于觀察組62例剖宮產圍術期，結果表明，觀察組分娩3 d后焦慮、抑郁評分分別為（41.66±2.84）分、（40.13±3.27）分，明顯低于接受常規護理的對照組。該研究結果可見，觀察組焦慮、抑郁評分分別為（45.32±5.24）分、（45.12±6.22）分，均明顯低于對照組（P<0.01），與上述研究結果一致，表明循證護理干預可有效緩解剖宮產產婦心理應激反應。

術后康復是評估剖宮產手術效果的一個重要指標。李妍等[10]將循證護理應用于觀察組30例剖宮產產婦，結果表明，觀察組首次泌乳時間（30.07±1.82）h，明顯早于接受常規護理的對照組；季會[11]將循證護理應用于研究組60例剖宮產產婦，結果表明，研究組住院時間（6.8±1.4）d，明顯短于接受常規護理的對照組。該研究通過對觀察組實施循證護理措施，結果表明，觀察組泌乳時間、下床活動時間、住院時間分別為（36.12±4.25）h、（38.45±4.52）h、（4.52±0.65）d，均明顯短于對照組（P<0.01），與上述研究結果一致，表明循證護理干預可有效促進剖宮產產婦術后康復。

綜上所述，循證護理干預有助于緩解剖宮產產婦心理應激反應，促進術后康復，是一種有效的護理干預模式。

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