集束化護理在預防神經外科氣管切開患者肺部感染中的作用分析

史蘭花

南京市高淳人民醫院神經外科三病區，江蘇南京 211300

神經外科重癥患者病情普遍較為嚴重，主要病癥包括腦出血、腦梗死以及顱腦損傷等，大多數患者會出現意識障礙，并且部分患者神經中樞受到損傷，其自主呼吸功能有所衰退。為確保患者能夠維持正常呼吸狀態，需要對患者實施氣管切開術，通過呼吸機輔助呼吸，以維持正常身體機能[1]。通過氣管切開術可將患者呼吸道分泌物及時清除，并解除呼吸道梗阻。但在氣管切開后會增加肺部感染幾率，甚至引起肺炎等并發癥，會在一定程度上影響患者生命健康[2]。因此，在神經外科氣管切開患者治療過程中需要做好相關護理工作，采取一定措施預防肺部感染，為患者治療提供支持。該院對2014年3月—2017年3月間收治的45例神經外科氣管切開患者實施了集束化護理，獲得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：所選入患者為神經外科患者，均行氣管切開術，患者及其家屬對該次研究已知情，并簽署知情同意書。該次研究已經通過院內倫理委員會批準實施[3]。

排除標準：存在嚴重呼吸道疾病者；合并嚴重全身性疾病者；合并嚴重胸腹器官損傷者[4]。

對該院收治的神經外科氣管切開患者90例進行回顧性分析，根據護理方法不同分為研究組（n=45）及對照組（n=45）。對照組中男27例，女18例，年齡為19～71 歲，平均年齡為（48.3±7.6）歲，包括腦梗死 15例，腦出血12例，顱腦損傷18例；研究組中男25例，女 20 例，年齡為 18～67 歲，平均年齡為（46.1±7.1）歲，包括腦梗死13例，腦出血15例，顱腦損傷17例。兩組患者在性別、年齡、病癥類型等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，包括氣道濕化、吸痰、口腔清潔等。研究組在此基礎上實施集束化護理：①成立集束化護理小組。由科室護士長擔任集束化護理小組組長，選取5～6名骨干護師作為小組成員，對過往經驗進行總結，查閱相關文獻，獲得一系列有效的護理措施，并進行整合，通過相互探討，共同制定集束化護理方案，由護士長監督實施[5]。②護理人員培訓。由小組組長制定相應的培訓計劃，小組成員協助組長完成培訓工作。要求全體護理人員充分掌握護理操作流程，實現標準化、規范化臨床護理操作。③健康教育。要求責任護士與患者及其家屬密切溝通，做好健康宣傳工作，采取通俗易懂的語言闡述患者病情及治療方法，及時解答疑問，讓患者及其家屬樹立治療信心，并以此為契機促進和諧護患關系形成，有利于患者配合治療。④環境護理。保持病房整潔、衛生，定期開窗進行通風，并定期采取刺激性相對較小的消毒液進行地面消毒。對患者家屬探視時間進行合理限制，避免病房人流過于頻繁，而導致空氣受粉塵、飛沫污染，對患者呼吸道產生不良刺激作用。病房內24 h開啟空氣凈化器，保證空氣質量。病房溫度控制在21～23℃，相對濕度為65%。⑤體位護理。患者氣管切開后48 h內，協助患者保持平臥位。機械通氣過程中，調節床頭高度（約為45°），定時協助患者翻身，讓氣管套管盡可能位于正中位置，以預防患者氣道受到損傷[6]。若患者出現嘔吐癥狀，及時協助患者對口腔內食物殘渣進行處理，避免其誤吸。⑥氣道、排痰護理。若患者存在痰液，先進行氣道濕化，按需吸痰，預防肺不張。密切關注氣囊壓力，并及時清除氣囊分泌物。定時對患者拍背，加快排痰。進氣端與出氣端均與細菌過濾器相連，以預防醫源性污染。另外，要密切關注患者呼吸管路情況，避免管路出現堵塞。⑦口腔護理。采取負壓吸引牙刷協助患者進行口腔清理，將口腔內分泌物、定植菌清除，避免口腔定植菌由呼吸道進入肺部而導致肺部感染。⑧營養護理。早期經鼻胃管或經鼻十二指腸導管給予含蛋白質較高的營養液，采取恒溫型喂養泵進行腸內營養。營養護理過程中，協助患者保持體位抬高30～45°。做好鼻飼常規護理，避免出現反流、誤吸。⑨合理應用抗菌藥物。定期收集患者痰液，并進行細菌耐藥性培養，合理篩選敏感抗生素進行治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者肺部感染發生率及其他氣管切開并發癥（切口感染、出血、誤吸、皮下氣腫）發生率進行比較。肺部感染診斷方法[7]：①存在濃痰、呼吸深快、咳嗽等典型呼吸道癥狀；②體溫升高超過38.5℃，且外周血白細胞計數增高超過1.0×109/L；③X線胸片呈炎性改變；④痰培養獲得致病菌；⑤聽診存在干濕啰音或不同程度肺實變體征。符合上述任意3項子條目者即可判定為肺部感染。

1.4 統計方法

該研究中統計學分析通過SPPS 17.0統計學軟件完成。所涉及數據中，計數資料[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺部感染發生率對比

研究組肺部感染發生率為13.33%，對照組為31.11%，研究組肺部感染發生率要低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺部感染發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者其他氣管切開并發癥發生率對比

研究組其他氣管切開并發癥發生率（8.89%）較對照組更低（24.44%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者其他氣管切開并發癥發生率比較

3 討論

部分重癥神經外科患者由于呼吸功能受到抑制，需實施人工氣管切開，通過呼吸機輔助呼吸，避免患者出現低血氧癥、二氧化碳潴留等癥狀，以保證患者生命健康安全[8]。雖然人工氣管切開可緩解患者呼吸道阻塞，但也會影響患者呼吸道的完整性。氣管切開后，呼吸道黏膜與外界接觸，容易出現肺部感染。另外，氣管切開也會帶來一系列并發癥，如皮下氣腫、出血、切口感染等。所以在神經外科氣管切開患者治療期間需采取一定護理措施控制肺部感染因素，為正常治療提供支持。

集束化護理是指針對某一類或某一例患者所實施的一組護理干預措施，該組措施當中的各項干預已經經過臨床證實可改善患者結局，有利于患者病情恢復。也就是說，集束化護理能夠對相關護理措施進行整合，形成一個相對系統性的護理體系，保證了護理服務的完整性，對于提升護理工作整體質量具有積極的意義[9]。在集束化護理實施過程中，會成立集束化護理專項小組，在小組組長帶領下，通過過往經驗總結、文獻查閱等，獲得一系列有效的護理措施，并進行整合，形成規范性的護理方案。在此基礎上，由小組組長負責監督，小組成員負責協調，將各項護理工作落實好。通過定期培訓不斷增強護士業務能力，通過定期會議對護理工作進行總結，以便及時調整護理方案及措施，持續改善護理服務質量。

結合該研究結果來看，研究組肺部感染發生率（13.33%）較對照組（31.11%）更低（χ2=4.114，P=0.043<0.05），與魏秀玲等[10]研究結果相似。這反映出集束化護理能夠針對神經外科氣管切開患者肺部感染因素進行有效干預，從而降低肺部感染發生率。研究組其他氣管切開并發癥發生率 （8.89%）較對照組（24.44%）更低（χ2=3.920，P=0.048<0.05），與陳麗敏等[11]報道結果相似。通過集束化護理能夠對相關護理措施進行整合，形成一個相對系統性的護理體系，保證了護理服務的完整性，對于其他并發癥預防具有積極作用。

綜上所述，實施集束化護理有利于預防神經外科氣管切開患者肺部感染，并能夠降低其他并發癥發生率，有利于促進患者康復。

[1]李麗芳,陳璇.重型顱腦損傷患者氣管切開術后應用集束化策略的效果觀察[J].泰州職業技術學院學報,2015,15(1):69-72.

[2]羅滿霞,陳英武.集束化護理對預防神經外科氣管切開患者肺部感染的效果探討[J].中外醫學研究,2015,13(12):113-114.

[3]顧愛紅.人工氣道集束化護理策略對重癥顱腦損傷患者肺部感染的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(20):63-65,68.

[4]周彩虹,鄭瑞雙,李樂之.集束化護理預防神經外科氣管切開患者肺部感染的研究[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(21):5208-5210.

[5]楊堅娥,肖瑜,潘晗.改良集束化護理方案預防顱腦手術患者肺部感染的臨床研究[J].中國醫學創新,2016,13(9):85-88.

[6]蔣向麗.集束化護理在老年高血壓腦出血術后肺部感染中的應用[J].中國衛生標準管理,2015,6(13):253-254.

[7]符小玲.手術室集束化護理預防術后肺部感染的效果[J].中國繼續醫學教育,2017,9(16):232-234.

[8]李琰.分析集束化護理對老年高血壓腦出血患者術后肺部感染的預防作用[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2017,5(16):131-134.

[9]盛莉,姚建珍.集束化護理對預防神經外科氣管切開患者肺部感染的作用[J].中國農村衛生事業管理,2016,36(8):1073-1074.

[10]魏秀玲.集束化護理預防重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的應用研究[J].青海醫藥雜志,2016,46(6):31-33.

[11]陳麗敏.集束化護理干預降低神經外科氣管切開患者肺部感染的效果探討[J].醫學理論與實踐,2017,30(22):3404-3406.